【Обзор】Рак языка — это в основном плоскоклеточная карцинома, которая относится к ротовой полости в теле языка и ротоглотке в корне языка, и встречается гораздо чаще, чем рак корня языка. Общая пятилетняя выживаемость составляет 31%-66%. Как и в случае с другими видами рака, истинные причинные факторы рака языка неясны. Однако его возникновение тесно связано с табачными и алкогольными привычками, хроническими воспалительными стимулами и травмами в полости рта, такими как повреждение остаточных корней и коронок и некачественные реставрации, микротоковая стимуляция, вызванная сосуществованием двух металлических материалов в полости рта, предраковые поражения, такие как лейкоплакия, подслизистые фиброзные изменения полости рта, плоский мох и другие длительно не леченные эволюции могут привести к злокачественной трансформации и раку языка. Возраст начала заболевания в основном старше 40 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к более молодому возрасту, от 11 до 97 лет, больше концентрируясь в среднем и пожилом возрасте. Однако из-за отсутствия просвещения населения по вопросам профилактики и борьбы с раком полости рта, а также регулярного осмотра полости рта, большое количество пациентов с раком языка уже находятся на средней и поздней стадиях, когда им ставят диагноз. Клинически рак языка обычно имеет язвенный или инфильтративный тип, часто возникает на краю языка, с ранними симптомами, похожими на язвы полости рта, болью и ограничением подвижности языка. По мере развития поражения оно распространяется на мышцы языка, дна полости рта и нижней челюсти, вызывая затруднения в речи и глотании. При поражениях нижней челюсти требуется панорамная пленка или CBCT. Усиление МРТ и усиление КТ может помочь в определении степени поражения и метастазирования лимфатических узлов, а ультразвуковое исследование полезно для определения метастазирования лимфатических узлов. КТ легких может быть проведена при прогрессирующем раке языка с подозрением на метастазы в легких. Предоперационная биопсия и интраоперационная замороженная патология могут подтвердить диагноз, а краевое исследование обеспечивает чистое иссечение поражения. [Дифференциальный диагноз] Некротизирующий пери-слизистый гландит Язва больше, чем рецидивирующая язва во рту, часто больше 0,5 см, обычно не более 2 см в диаметре, глубже подслизистой и мышечной оболочки, в основном одиночная, с неровными краями и окружающим воспалительным инфильтратом, приподнятая. Продолжительность заболевания значительно превышает 7-10 дней, обычно около 1 месяца, и может заживать спонтанно. Мягкий при пальпации. Травматические язвы Язвы в полости рта, вызванные плохими протезами или обрубленными корнями и коронками, легко ошибочно диагностируются как плоскоклеточная карцинома, особенно при наличии воспалительного отека в окружающих тканях, но они мягкие при пальпации, без инфильтративной твердости, и могут заметно улучшиться в течение нескольких дней при устранении раздражающих факторов. Язва имеет неправильную форму, с приподнятыми, подкожными краями и может иметь гнойные выделения или желтоватую псевдомембрану на поверхности, удалив которую, можно обнаружить красные гранулы с неровным основанием и нетвердой основой. Могут наблюдаться системные симптомы туберкулеза. Первое хирургическое иссечение является ключом к излечению. Если хирургическое иссечение не является чистым, хотя послеоперационная лучевая терапия и/или химиотерапия могут подавить рост раковых клеток, на этой стадии возможность излечения практически отсутствует. Поэтому следует настоятельно рекомендовать рутинное интраоперационное патологическое исследование хирургических краев с целью однократного хирургического иссечения. Общее иссечение должно включать 1-2 см нормальной ткани за пределами опухоли. Для пациентов с T1 и T2 послеоперационная лучевая или химиотерапия не требуется, если поражение полностью резецировано. Кроме того, исследование передних лимфатических узлов может помочь определить метастазирование в лимфатические узлы. Концентрация изотопов или красителей в лимфатических узлах указывает только на то, что лимфатический возврат от места опухоли достиг сначала лимфатических узлов, но не указывает на абсолютное метастазирование и является лишь ориентиром для степени шейного лимфатического просвета. При поверхностных и небольших поражениях с хорошими результатами могут быть использованы криотерапия, лазер и хирургия. Если поражение обширное, если в процесс вовлечено дно полости рта, или если оно рецидивирует, хирургическое вмешательство, радиотерапия, химиотерапия и иммунотерапия должны использоваться в качестве комбинированного лечения, пока позволяет общее состояние, и не должны быть консервативными. Реконструктивное лечение Хирургическое удаление при раке языка до 1/2 тела языка оставляет после себя дефект, который влияет на подвижность и функцию, и часто требует реконструкции тканей, чтобы закрыть рану и максимально восстановить форму и функцию. Обычно для устранения дефектов языка используются следующие лоскуты: китайский лоскут, т.е. лучевой лоскут предплечья с бессосудистым трансплантатом; лобный лоскут, лоскут большой грудной мышцы, лоскут дельтовидной мышцы плеча, лоскут мышцы latissimus dorsi, композитный лоскут малоберцовой кости и т.д. в зависимости от различных факторов и размера дефекта. Радиотерапия Для пожилых пациентов относительно чаще используются паллиативные консервативные методы лечения из-за ограничений их общего состояния, особенно при карциноме корня языка, можно рассматривать только радиотерапию, и рекомендуется брахитерапия, тип аппарата для терапии после установки, который точно позиционируется, меньше повреждает нормальные ткани и является локальной радиотерапией с высокой дозой излучения. Случаи, которые не чувствительны к радиотерапии и все еще операбельны, должны быть вовремя прекращены, чтобы оставить возможность для операции; в противном случае непрерывная высокодозная радиотерапия не контролирует прогрессирование поражения и может произойти радиоактивный некроз челюсти, что приведет к незаживлению послеоперационной раны и затруднит местное восстановление. Химиотерапия Послеоперационную химиотерапию лучше всего начинать через 2-3 недели после операции, когда в месте хирургического вмешательства только начинают формироваться новые кровеносные сосуды и лекарство попадает туда через богатый кровоток. После радиотерапии местный эндоваскулит, сужение просвета сосудов и снижение кровотока делают химиотерапию менее эффективной. В настоящее время в опухоль постепенно внедряется местная химиотерапия, и новая противораковая концепция медленно высвобождающихся резервуаров начинает приносить свои плоды. При использовании технологии медленного высвобождения и методов инъекций противораковый препарат концентрируется локально в опухоли, с периодом полураспада в десятки раз больше, чем при внутривенном применении, и может быстро и надолго убить раковые клетки после введения в опухоль. Поскольку вводимый препарат остается внутри опухоли и не участвует в кровообращении, нет явных токсических побочных эффектов, а нормальные ткани в то же время защищены. Микросферы цисплатина, микросферы адриамицина и микросферы митомицина для инъекций сочетают трансартериальную эмболизацию с медленным высвобождением препарата, что также повышает эффективность и снижает токсические побочные эффекты. Предоперационная лучевая терапия и неоадъювантная химиотерапия, а также одновременная лучевая терапия могут повысить эффективность. Биологические методы лечения Молекулярная таргетная терапия и иммунотерапия быстро развиваются и постепенно используются в лечении рака языка. Лечение китайской медициной может быть использовано в качестве дополнения на протяжении всего процесса лечения. [Практический опыт] Клинические проявления рака языка тесно связаны с прогнозом: экзофитный тип обычно не имеет осознанных симптомов или имеет слабые симптомы, растет медленно, имеет четкие границы и имеет лучшие результаты после иссечения, а иссечение может быть ограничено нормальными тканями в пределах 1 см за пределами опухоли; этот тип относительно редко встречается клинически и наблюдается у пожилых пациентов с папилломой или лейкоплакией на ранней стадии карциномы. Глубина и скорость инфильтрации является основным фактором прогноза рака языка, причем глубина инфильтрации 4 мм и более является достаточной для возникновения метастазов. У нескольких пациентов язва невелика, но болезненна, что часто свидетельствует о быстром прогрессировании и плохом прогнозе, поскольку поражение плохо определяется. необходимо как можно скорее принять меры, уделяя особое внимание иммуномодуляции. Хотя степень дифференцировки является общепринятым прогностическим показателем в медицинском сообществе, в своей клинической практике мы обнаружили, что значительная часть пациентов патологически высокодифференцирована, но рецидивирующие метастазы более очевидны и имеют плохой прогноз. Если на корне языка обнаружено образование из-за большого количества лимфоидной ткани, клинически похожее на плоскоклеточную карциному, следует насторожиться в отношении злокачественной лимфомы и рекомендовать предоперационную эксцизионную биопсию. Хотя для постэксцизионного восстановления рака языка используются различные мускулокожные лоскуты, например, китайский лоскут, из-за разнонаправленного распределения собственных мышц языка, которые свободно перемещаются под иннервацией, восстановление мускулокожного лоскута прямой мышцы живота с нервом, хотя субъективно предполагается восстановление его функции, до сих пор сводилось к восстановлению формы и закрытию раны. Поэтому в случаях, когда поражение обширное и затрагивает корень языка, движение будет ограничено после резекции, несмотря на восстановление лоскута, что затруднит надгортаннику правильное прикрытие голосовых складок при глотании, вызовет удушье и аспирационную пневмонию и потребует трахеотомии и поддержания функции до ее восстановления. У пациентов после операции любое локальное возвращение ранее существовавших симптомов свидетельствует о рецидиве, а грануляционные изменения вокруг разреза без изъязвления и исключения нити у основания должны быть крайне подозрительны на рецидив и решительно иссекаться для биопсии.