1. функциональные тесты щитовидной железы: в основном измерение тиреотропного стимулирующего гормона (ТСГ). высокофункциональные горячие узлы со сниженным ТСГ с меньшей вероятностью могут быть злокачественными, поэтому лечение их гипертиреоза более важно. узлы щитовидной железы с нормальным или повышенным ТСГ, а также холодные или теплые узлы со сниженным ТСГ должны быть подвергнуты дальнейшей оценке (например, пункционной биопсии). 2. ядерное сканирование: изотопное сканирование с радиоактивным йодом или технецием (ЭСТ) является важным инструментом для определения функционального размера узлов щитовидной железы. По данным Американской ассоциации щитовидной железы, «результаты ЭСТ включают гиперфункциональные (более высокое поглощение, чем окружающая нормальная ткань щитовидной железы), изофункциональные или теплые узлы (такое же поглощение, как и окружающая ткань) или нефункциональные узлы (более низкое поглощение, чем окружающая ткань щитовидной железы). Высокофункциональные узлы имеют низкий уровень злокачественности, и узлы необходимо оценивать, если у пациента имеется значительный или субклинический гипертиреоз. Если уровень TSH в сыворотке крови высокий, узелок должен быть оценен, даже если он находится только на верхней границе референсного значения, так как именно в этом случае узелок имеет высокий уровень злокачественности». Однако ЭСТ часто не показывает узелки размером менее 1 см или микроскопические раковые опухоли, поэтому использовать ЭСТ при таких узелках не рекомендуется. УЗИ: УЗИ является важным инструментом для обнаружения узлов щитовидной железы и предварительного определения их доброкачественности и злокачественности. Оно также является стандартом для определения вероятности проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) и имеет самый высокий коэффициент пользы. В европейских и американских руководствах приведены ультразвуковые признаки подозрительной злокачественности, включая: гипоэхогенные узелки, микрокальцификаты, обильный кровоток, плохо очерченные границы, высота узелка больше ширины, солидные узелки и отсутствие ореола. В Китае морфология узла, границы, соотношение сторон, периферический ореол, внутренняя эхогенность, кальцификация и шейные лимфатические узлы были проанализированы и оценены в сравнении с послеоперационной патологией, и был сделан статистический вывод, что морфология узла, кальцификация и внутренняя эхогенность более значимы в дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, и что акцент может быть сделан на этом аспекте (только для папиллярной карциномы). 4. Цитология мазка из аспирационной иглы: аспирационная биопсия иглой включает как тонкоигольную аспирационную биопсию, так и грубоигольную аспирационную биопсию, первая представляет собой цитологическое исследование, а вторая — гистологическое исследование. Для узлов щитовидной железы с подозрением на злокачественность, выявленных с помощью УЗИ, этот метод может быть использован для постановки окончательного диагноза. В настоящее время тонкоигольная биопсия обычно проводится в положении пациента лежа в позе гиперэкстензии шейного отдела позвоночника. Желательна местная анестезия. Подчеркивается важность разнонаправленной пункции, и для получения достаточного количества образцов необходимо сделать не менее 6 пункций. Во время пункции удерживайте узел на месте средним пальцем указательного пальца левой руки, держите шприц в правой руке, оттяните штифт, чтобы создать отрицательное давление, медленно вытягивая штифт наружу на 2 мм, затем снова проколите, повторите несколько раз и прекратите аспирацию, увидев клеточные остатки внутри штифта, снимите отрицательное давление, вытащите штифт, отсоедините шприц, вдохните несколько мл воздуха внутри шприца, присоедините штифт и слейте образец внутри штифта на предметное стекло, требуя 1-2 капли оранжево-красной жидкости с обломки клеток. Затем мазок исследуется.