В последние годы частота каменной болезни растет, и билиарная литотрипсия как новая технология лечения признается многими пациентами, поэтому для лечения каменной болезни, каковы показания к билиарной литотрипсии? Всем ли пациентам можно проводить билиарную операцию? В ответ на замешательство и консультации многих пациентов, для ознакомления многих пациентов направляется Техническая спецификация 2012 года по малоинвазивной билиарной хирургии для удаления камней (полипов) (Спецификация по малоинвазивному билиарному лечению камней желчного пузыря), опубликованная отделением эндоскопистов Китайской ассоциации врачей.
Спецификация минимально инвазивного лечения камней в желчном пузыре
I. Показания к операции
① Камни в желчном пузыре, диагностированные с помощью УЗИ или других визуализирующих исследований;
② Желчный пузырь визуализируется с помощью те99ЭКТ или пероральной холецистографии с хорошей функцией;
③ Если при те99ECT или пероральной холецистографии желчный пузырь не визуализируется, но камни могут быть удалены интраоперационно для подтверждения проходимости протока желчного пузыря.
Противопоказания к операции
① Желчный пузырь атрофирован, полость желчного пузыря исчезла;
② Камни в протоке желчного пузыря не могут быть удалены, и ожидается, что они не будут удалены после операции;
③ обструкция кистозного протока подтверждена интраоперационной визуализацией;
④ интраоперационное УЗИ или визуализация камней в муковисцеральном протоке, которые не могут быть обнаружены при интраоперационной холедохоскопии;
(5) В случае комбинированных камней общего желчного протока перед операцией на желчевыводящих путях следует сначала лечить камни общего желчного протока.
Предоперационная подготовка
①Анализ крови, мочи, кала, рентген грудной клетки, электрокардиограмма;
② Тест на функцию печени, тест на функцию почек, тест на функцию свертывания крови;
③ анализ на билирубин;
④ Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и поджелудочной железы;
⑤ пероральная холецистография или динамическая визуализация желчного пузыря Te99ECT;
(6) КТ или MRCP, при необходимости обследование ERCP;
(⑦) воздержание от воды более чем за 6 часов до операции.
Анестезия
Непрерывная жесткая анестезия или внутривенная комбинированная общая анестезия.
V. Хирургические этапы.
1) Транслапароскопическая минимально инвазивная операция по удалению желчных камней
① Проведите дезинфекцию кожи и создайте пневмоперитонеум;
② Вставьте ножны трубки через пупочный прокол для наблюдения за лапароскопом;
③ Поместите три-четыре ножны в середине эпигастрия, правой верхней части живота и правой средней части живота;
④ Делается разрез у основания желчного пузыря (разрез зависит от размера камня);
⑤ После аспирации желчи введите холедохоскоп и внимательно осмотрите камень, а затем с помощью сачка для извлечения камней удалите камень;
(6) При внедренных камнях для их удаления следует использовать эндоскопическую литотрипсию;
(7) Осторожно исследуйте кистозный проток и удалите камни из протока;
⑧ Наблюдайте за потоком желчи через отверстие желчного пузыря;
При необходимости следует выполнить интраоперационную холангиографию для подтверждения проходимости кистозного протока и наличия камней;
При необходимости проводится интраоперационное УЗИ для проверки удаления камней из желчного пузыря; разрез желчного пузыря закрывается рассасывающимися швами непрерывным слоем, а слой пульпозной мышцы закапывается слоем; в конце операции рана брюшной стенки планово обрабатывается.
2) Открытая малоинвазивная холецистолитотомия
① Обычная дезинфекция кожи;
② Локализация с помощью УЗИ, разрез кожи 3-100px в месте проекции основания желчного пузыря, затем разрез подкожной клетчатки для тупого отделения прямой мышцы живота в брюшную полость;
③Поднимите желчный пузырь у основания желчного пузыря, и после подтверждения желчного пузыря с помощью пункции, разрежьте желчный пузырь у его основания;
④ Ввести холедохоскоп (мягкий или жесткий) и удалить все камни из желчного пузыря с помощью литотрипсийной сетки;
⑤ При внедренных камнях для их удаления следует использовать эндоскопическую литотрипсию;
(6) Осторожно исследуйте кистозный проток и удалите камни из протока;
⑦ Наблюдайте за потоком желчи через отверстие желчного пузыря;
(8) При необходимости следует провести интраоперационную холангиографию для подтверждения отсутствия камней и проходимости кистозного протока;
(9) При наличии возможности можно провести интраоперационное ультразвуковое исследование для подтверждения того, что все камни удалены;
⑩ Разрез желчного пузыря был закрыт рассасывающимися швами в последовательных золотых слоях, а плазменный мышечный слой был зашит. Брюшная полость закрыта послойно, а кожа заклеена тянущимися клейкими полосками.
VI. Послеоперационное лечение
① Через 12 часов после операции можно пить воду, а через 24 часа после операции можно принимать легкую жидкую пищу;
② Через 48 часов после операции можно употреблять легкую полужидкую пищу;
③ Возобновите нормальное питание через неделю после операции;
④ Принимайте урсодезоксихолевую кислоту 300 мг/день в течение 6 месяцев, начиная со 2 недели после операции;
⑤ Проходите УЗИ раз в год после операции.
Хотя существует множество теоретических преимуществ операции билиарной литотрипсии, таких как максимальное сохранение анатомической структуры и тканевой функции тканей и органов человека, однако, как у монеты есть положительные и отрицательные стороны, так и у всего есть две стороны. Это также является источником беспокойства многих пациентов.