(1) Анальная трещина: боль характеризуется жгучей болью в анальной области в начале дефекации, более интенсивной после дефекации, чем до нее, и продолжающейся от нескольких минут до нескольких часов. (2) Удушенный внутренний геморрой: опухоль выпадает из ануса во время дефекации и не может быть втянута, при этом возникает сильная и постоянная боль, в анамнезе имеется выпадение внутреннего геморроя. (3) Анальный синусит: боль слабая, часто через несколько минут после дефекации и может исчезнуть сама по себе. (2) Какие заболевания следует рассматривать при болях, не связанных с дефекацией (1) Перианальная инфекция: постоянная боль и нарастающее напряжение в заднем проходе или анальном канале, часто сопровождающееся воспалительными проявлениями, такими как лихорадка и повышение уровня лейкоцитов. (2) Тромбированный наружный геморрой: пациент внезапно ощущает шарообразную массу фиолетового или черного цвета у края ануса, вызванную разрывом перианальной вены, с постоянной и сильной болью, которая усиливается при ходьбе или стоянии. (3) Рак анального канала: частые слабые постоянные колющие боли в анальном канале, плохое общее состояние на поздних стадиях, в анальном канале прощупываются твердые образования. (4) Инородное тело в анальном канале: например, фрагмент куриной кости, бамбуковая шпора, шпора из рыбьей кости и т.д. попадает в анальный синус и не может быть изгнан, при этом возникает внезапная и сильная боль в анальной области, которая сохраняется и усиливается во время дефекации; у пациента обычно нет крови в стуле или воспалительных проявлений. Диагноз часто можно поставить с помощью ректальной пальпации (иногда ректальная пальпация проводится под местной анестезией). Чрезмерное употребление чили, чеснока, горчицы и алкоголя может вызвать анальную боль и дискомфорт. По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа заболеваний, передающихся половым путем и возникающих в области ануса, прямой и толстой кишки, например, цитомегаловирусного (ЦМВ) язвенного проктита, который является распространенным заболеванием среди мужчин-гомосексуалистов. Основными проявлениями являются боль в аноректальной области, чувство жжения, анальный зуд, слизь и кровь в стуле, а также неотложные состояния. Эндоскопическое исследование выявляет язвы слизистой оболочки прямой кишки, от поверхностных точечных поражений до относительно глубоких слившихся язв, причем вся язва покрыта бледной желто-белой раневой мембраной. Многократные укусы для биопсии тканей и вирусной культуры могут подтвердить диагноз. Хирурги также должны быть знакомы с презентацией и методами ранней диагностики этих заболеваний в области ануса и прямой кишки. V. Хроническая анальная боль (1) Синдром опущения промежности: Синдром опущения промежности — это расстройство тазового дна, вызванное дегенерацией и дисфункцией мышц тазового дна вследствие различных причин, и представляет собой опущение промежности за пределы нормы во время силовой дефекации. Впервые он был описан Parks (1996) и считается сопутствующим симптомом выпадения прямой кишки. Основная причина напрямую связана с чрезмерным напряжением при дефекации. Общие симптомы характеризуются ощущением нечистоты кишечника, анальным отеком, затрудненной дефекацией и болью в промежности. (2) Синдром дистоции тазового дна: Синдром дистоции тазового дна раньше назывался синдромом пуборектальной мышцы, а поздние патологические изменения в основном представляли собой спастическую гипертрофию пуборектальной мышцы, которая в 1985 году была названа Куйперсом синдромом дистоции тазового дна и считалась вызванной нормальной дисфункцией мышц. Основным клиническим симптомом является медленная прогрессирующая дефекация, которая может длиться до нескольких часов и является очень болезненной. (3) Эндоректальный пролапс: тяжелый эндоректальный пролапс часто вызывает хроническую анальную боль. Эндоректальный пролапс, вызванный эндоректальным рукавом, может растягивать свод прямой кишки и вызывать чувство срочности, оставляя внутренний сфинктер в состоянии длительного напряжения и спазма. Анальная боль у таких пациентов может быть вторичной по отношению к ишемии-реперфузии анального канала, вызванной патологической гипертрофией внутреннего сфинктера.