1. Каковы основные причины стеноза сонной артерии?
Атеросклероз является основной причиной стеноза сонных артерий, на долю которого приходится более 90% случаев. Существуют также редкие причины, такие как аортит, травма и лучевая травма.
2. Каковы факторы риска развития стеноза сонной артерии?
Стеноз сонной артерии вследствие атеросклероза наиболее распространен у людей среднего и пожилого возраста и часто связан с различными факторами сердечно-сосудистого риска.
Каротидный стеноз, вызванный цефалоторакальным аортитом, чаще встречается у подростков, особенно у молодых женщин.
Травматический или радиационно-индуцированный каротидный стеноз имеет в анамнезе предшествующую травму или радиационное облучение.
3. Классификация каротидного стеноза
Стеноз сонной артерии клинически классифицируется на две категории, симптоматические и бессимптомные, в зависимости от того, вызывает ли стеноз симптомы церебральной ишемии: симптоматический стеноз сонной артерии и бессимптомный стеноз сонной артерии.
4.Каковы основные симптомы каротидного стеноза?
(1) Симптомы церебральной ишемии: шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах, нечеткость зрения, головокружение, головная боль, бессонница, потеря памяти, сонливость и мечтательность. Глазная ишемия проявляется в виде потери зрения, гемианопии и диплопии. У многих пациентов со стенозом сонной артерии отсутствуют клинические признаки и симптомы неврологических проблем. Иногда при физикальном обследовании выявляется только ослабленная или отсутствующая пульсация сонной артерии, а сосудистый шум выслушивается у корня шеи или по ходу сонной артерии.
(2) ТИА — это преходящая потеря локальной неврологической функции, которая характеризуется преходящим сенсорным или моторным дефицитом в одной конечности, преходящей монокулярной слепотой или афазией, обычно длящейся всего несколько минут, с полным восстановлением в течение 24 часов после начала. Очаговые поражения при визуализации отсутствуют.
(3) Ишемический инсульт: общие клинические симптомы включают нарушение чувствительности в одной конечности, гемипарез, афазию, повреждение черепно-мозговых нервов и, в тяжелых случаях, кому, с соответствующими неврологическими признаками и особенностями визуализации.
Асимптоматический каротидный стеноз, особенно тяжелый стеноз или изъязвление бляшки, признан «поражением высокого риска» и привлекает все больше внимания.
5. Кому необходимо пройти обследование на предмет каротидного стеноза?
Атеросклероз является системным заболеванием, и различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как возраст (>60 лет), пол (мужской), длительное курение, ожирение, гипертония, диабет и гиперлипидемия, также имеют значение для скрининга на стеноз сонной артерии вследствие атеросклероза.
К группам высокого риска относятся пациенты с ТИА и ишемическим инсультом, пациенты с атеросклеротическими окклюзионными заболеваниями нижних конечностей, пациенты с ишемической болезнью сердца (особенно те, кому требуется шунтирование или вмешательство на коронарных артериях) и те, у кого при физикальном обследовании обнаруживается шум в сонных сосудах.
Диагноз стеноза сонной артерии основывается на клинических проявлениях и неинвазивных вспомогательных тестах, но ДСА по-прежнему является незаменимой основой для подтверждения диагноза и составления плана.
7.Какие вспомогательные исследования проводятся при стенозе сонной артерии?
(1) Допплер-ультразвук.
(2) Магнитно-резонансная ангиография
(3) КТ-ангиография
(4) Цифровая субтракционная ангиография (ДСА) по-прежнему является «золотым стандартом» диагностики каротидного стеноза.
8. Классификация стеноза сонной артерии.
Степень стеноза внутренней сонной артерии классифицируется на четыре степени.
(1) Умеренный стеноз, при котором внутренний диаметр артерии уменьшается на <30%.
(2) Умеренный стеноз, с уменьшением внутреннего диаметра артерии от 30% до 69%.
(3) Тяжелый стеноз, с уменьшением внутреннего диаметра артерии от 70% до 99%
(4) Полная окклюзия.
9. каковы цели и методы лечения каротидного стеноза?
Цель лечения каротидного стеноза - улучшить кровоснабжение головного мозга, устранить или облегчить симптомы церебральной ишемии и предотвратить ТИА и ишемический инсульт. Лечение зависит от степени каротидного стеноза и симптомов пациента и включает медикаментозное, хирургическое и интервенционное лечение.
10. показания и методы медикаментозного лечения каротидного стеноза
Цель консервативного лечения - уменьшить симптомы церебральной ишемии, снизить риск инсульта и справиться с существующими заболеваниями, такими как гипертония, диабет, гиперлипидемия и ишемическая болезнь сердца. Внутреннее консервативное лечение включает следующее.
(1) Снижение массы тела.
(2) Отказ от курения.
(3) Ограничение потребления алкоголя.
(4) Антиагрегантная терапия: ряд крупных рандомизированных проспективных многоцентровых клинических исследований показал, что антиагрегантные препараты могут значительно снизить частоту возникновения церебральной ишемии, причем такие препараты, как аспирин и тиклопидин, широко используются в клинической практике.
(5) Для улучшения симптомов церебральной ишемии.
(6) Регулярные ультразвуковые исследования для динамического наблюдения за изменениями в состоянии.
11. Хирургическое лечение стеноза сонной артерии
Цель хирургического лечения каротидного стеноза - предотвратить возникновение инсульта и, в меньшей степени, предотвратить и замедлить возникновение ТИА. Стандартными хирургическими процедурами являются каротидная эндартерэктомия (CEA) и стентирование каротидного стеноза (CAS).
12. Показания к проведению КЭА и КАС
(1) Каротидный стеноз (от 70% до 99%) с ипсилатеральными симптомами стеноза, показания.
(2) Стеноз сонной артерии (от 30% до 69%) с симптомами церебральной ишемии ипсилатерально стенозу, показания.
(3) При каротидном стенозе (от 0% до 29%) с симптомами, ипсилатеральными стенозу, лечение не приносит пользы.
(4) При бессимптомном каротидном стенозе (от 60% до 99%) - полезно.
13.Каковы основные осложнения КЭА?
Осложнения КЭ включают периоперационный инсульт и смерть; а также повреждение церебрального нерва, инфицирование гематомы раны, послеоперационную гипертензию и послеоперационный гиперперфузионный синдром; частота инфаркта миокарда и гипотензии низкая.
14. Каковы основные осложнения CAS?
Осложнения при стентировании сонных артерий.
(1) Частота послеоперационного рестеноза <5%.
(2) Низкая частота деформации, разрушения и смещения стента.
(3) Другие осложнения, такие как вазоспазм, инсульт, образование гематомы и т.д., схожи с ПТА.
15. диетические рекомендации при стенозе сонной артерии
(1) Диетические рецепты при каротидном стенозе.
Ешьте сбалансированную диету с большим количеством фруктов и овощей и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, больше яиц, сои и других продуктов с высоким содержанием белка, уделяйте внимание легкой диете, можно выполнять умеренные физические упражнения
(2) Какие продукты лучше не употреблять при стенозе сонной артерии?
Избегайте курения, алкоголя, острого, кофе и другой стимулирующей пищи
16.Профилактические меры при стенозе сонной артерии
(1) Поскольку основными причинами этого заболевания являются атеросклероз, аортит, травма и лучевая травма, активное лечение и профилактика основной причины является ключом к предотвращению этого заболевания.
(2) Чрескожная транслюминальная ангиопластика сонной артерии или стентирование сонной артерии могут быть выполнены для устранения потенциальных источников эмболий и предотвращения инсульта при обнаружении значительного стеноза сонной артерии.