По мере повышения уровня жизни и старения населения появляется все больше пациентов с подагрическими камнями в руках. Камни при подагре, как правило, разъедают и разрушают костные и суставные хрящи, синовиальную оболочку, сухожилия и связки, вызывая деформацию кистей и стоп и дисфункцию суставов, что затрудняет лечение.
1. камни подагры в пястно-фаланговом суставе: в основном вдоль капсулы сустава и разгибательного сухожилия, должны быть взяты в боковой изогнутый разрез пястно-фалангового сустава, вскрыть кожу и подкожную клетчатку, большинство камней подагры можно увидеть в эрозии сухожильного колпачка и сухожилия, попытайтесь сохранить сухожилие, чтобы удалить камни подагры, если камни подагры большие, могут быть рассечены вдоль сухожилия в продольном направлении
Если сухожилие разгибателя полностью эрозировано, его можно восстановить, пересадив сухожилие пальмарного луча после удаления подагрических камней. После удаления поверхностных подагрических камней в капсуле пястно-фалангового сустава и боковых коллатеральных связках можно увидеть больше подагрических камней, некоторые из которых могут быть жидкими, а суставная поверхность может быть дегенерирована с хрящевым и даже костным разрушением головки пястной кости. После полного гемостаза остатки капсулы сустава, сухожильного капсюля и сухожильной ткани восстанавливаются с помощью сухожильной проволоки 4/0 Priligy. Полное разрушение пястно-фалангового сустава встречается редко и обычно не лечится путем сращения пястно-фалангового сустава. Нелегко иссечь слишком много кожи с тыльной стороны кисти. Разрез избавляется с помощью дренажной трубки и отсоса под отрицательным давлением, чтобы кожа тыльной стороны кисти плотно прилегала к вдавленной травме тыльной стороны кисти, что помогает остановить кровотечение и заживлению травмы без натяжения.
2. подагрические камни в межфаланговых суставах: обычно делают прямой спинной разрез или S-образный разрез, разрезают кожу и подкожные ткани, видят, что подагрические камни разъедают сухожилия разгибателей, суставы и боковые коллатеральные связки, пальмарную пластинку, подагрические камни могут сдавливать двусторонние внутренностные нервы пальцевой артерии, если они больше, подагрические камни должны быть сначала освобождены и защищены, большие подагрические камни могут быть рассечены продольно и удалены по частям, постарайтесь сохранить остатки сухожилий и удалить подагрические камни. Подагрический камень следует тщательно соскоблить и многократно промыть большим количеством физиологического раствора. Распространенный центральный дефект сухожилия после иссечения подагрических камней в проксимальном межфаланговом суставе может быть восстановлен с помощью трансплантата сухожилия пальмарного лонгета. У пациентов с тяжелым разрушением межфалангового сустава может быть проведено сращение сустава. Для пожилых пациентов с тяжелым разрушением остеоартрозных суставов пальцев возможна ампутация пальцев.
3. камни при подагре на пальмарной стороне пальца, в основном откладывающиеся под кожей, являются поверхностными и должны быть удалены путем бокового или косого разреза с помощью ложечки, а разрез должен быть зашит.
I. Послеоперационное лечение Колхицин следует давать 3 раза в день по 0,5 мг в течение 1 недели после операции, а затем дважды в день по 0,5 мг в течение еще одной недели. Продолжайте медицинское лечение для снижения уровня мочевой кислоты.
1. Результаты
Во всех случаях хирургический разрез заживал в один этап без некроза кожи. Узловая деформация была исправлена, а функция движения пальцев улучшилась по сравнению с дооперационным периодом. Один случай рецидива подагрического камня в руке был вызван нерегулярным приемом препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, и частым употреблением алкоголя после операции.
Клиническая история: До 1970-х годов больные подагрой в Китае встречались редко, в 1980-х годах их число росло год от года, а в 1990-х — линейно. В последние годы, наряду с улучшением качества и уровня жизни, число людей, страдающих подагрой, резко возросло[1]. Более того, по мере старения населения Китая растет число пациентов с подагрическими камнями. Камни при подагре — это характерное поражение при подагре, при котором крошечные точечные кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставных хрящах и бурсах, образуя желтовато-белую массу, обычно размером от кунжутного семени до голубиного яйца, а иногда и размером с яйцо, преимущественно в кистях и стопах. Камни при подагре склонны к эрозии и разрушению костной ткани и суставного хряща, синовиальных мембран, сухожилий и связок, что вызывает отек, боль и ограничение движений в суставах [2], приводя к анкилозу суставов, который может серьезно повлиять на функцию суставов и даже вызвать инвалидность пальцев. Внутреннее лечение может только контролировать начало подагры и развитие подагрических камней, но не может устранить подагрические камни, образовавшиеся в руке. Хирургия является эффективным средством лечения камней подагры в руке [3]. Хирургическое удаление камней при подагре не только исправляет деформацию, сохраняет и улучшает функцию суставов кисти, но и снижает общее количество мочевой кислоты в организме, уменьшает количество приступов подагры и предотвращает дальнейшее повреждение суставов и мягких тканей.
2. Показания к операции.
① Камни при подагре разрушаются и начинают выделять мелоподобный материал, камни при подагре удаляются для предотвращения вторичной инфекции.
② Камни при подагре вызывают деформацию конечностей и влияют на их функцию.
(3) Камни при подагре сдавливают нервы и вызывают симптомы сдавливания нервов.
④ Трудности диагностики, требующие биопсии тканей.
⑤ Влияет на эстетику.
⑥ Для снижения общего количества мочевой кислоты и контроля приступов подагры[4].
3. Сроки проведения операции по удалению камней при подагре Операция обычно проводится в хронической фазе, после того как седиментация крови будет контролироваться до нормального или близкого к нормальному уровня. В хронической фазе подагры камни в основном твердые, что облегчает хирургическое иссечение и меньше сочиться послеоперационная рана, что способствует заживлению разреза; в то время как в острой фазе подагры вокруг суставов обычно используются жидкие камни, что приносит неудобства во время операции, местное покраснение и отек кожи, увеличивая вероятность инфекции, и больше сочиться послеоперационная рана, что не способствует заживлению разреза. В острой фазе сустав тормозится, применяется колхицин и нестероидные препараты, а вопрос об операции рассматривается после исчезновения местного покраснения, отека и болезненных симптомов. Для пациентов с инфицированными подагрическими камнями их можно повторно вскрыть на этапе I. После того как инфекция будет взята под контроль, на этапе II можно полностью удалить подагрические камни и зашить рану. Уровень концентрации мочевой кислоты в крови имеет мало отношения к срокам проведения операции, поскольку у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты может не наблюдаться острый приступ подагры и, наоборот, может наблюдаться острый приступ подагры, в то время как уровень мочевой кислоты может быть нормальным [5]. С другой стороны, оседание крови является важным показателем активной фазы подагры.
4. Распределение подагрических камней в руке и хирургические точки: подагрические камни в руке в основном распределяются вдоль сухожилий разгибателей, капсул пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, боковых коллатеральных связок и преимущественно подкожно на ладонной стороне. В этой группе они не встречаются. Ключевые моменты хирургического лечения.
(1) Если подагрический камень большой и его трудно удалить целиком, его можно удалить по частям.
② Максимально сохраните латеральную коллатеральную связку, сухожилие и ткань сухожильного капюшона, чтобы уменьшить послеоперационную нестабильность сустава и облегчить послеоперационное функциональное восстановление.
③ Для пациентов с дефектами сухожилий для восстановления можно пересадить сухожилие пальмарного лонгета, уделяя внимание регулировке натяжения сухожилия.
④ Для пациентов с тяжелой деструкцией суставов следует проводить не артропластику, а сращение суставов.
⑤ Для пациентов с большими подагрическими камнями в пальцах перед удалением подагрических камней освободите внутренние нервы пальцевой артерии на двух сторонах, чтобы предотвратить случайную травму.
(6) Интраоперационный гемостаз должен быть тщательным, а рану следует промыть большим количеством физраствора, чтобы уменьшить остатки подагрических камней.
(7) При избытке кожи на спинной поверхности кисти и пальцев нелегко иссечь слишком много кожи. Разрез должен быть зашит неплотно, а в разрез должна быть встроена дренажная трубка для дренажа отрицательного давления, чтобы кожа в месте разреза плотно прилегала к травме, способствуя послеоперационному гемостазу и заживлению травмы без напряжения, и в то же время способствуя покрытию кожей местной вдавленной травмы.
5. послеоперационное вспомогательное лечение Хирургическое вмешательство является одним из факторов, провоцирующих острые приступы подагрического артрита [6]. После операции пациентка получала лечение по внутренним болезням.