1. Диагностические ошибки
Ошибочная диагностика эпилепсии как неэпилептического судорожного расстройства или ошибочная диагностика неэпилептического судорожного расстройства как эпилепсии: Таким образом, в эпилептологии есть два важных момента.
(1) Не все судорожные расстройства являются эпилепсией.
(2) Не каждый припадок у пациента с эпилепсией является припадком.
Характеристика эпилепсии
Характеристика эпилепсии у человека: эпилептиформные разряды на ЭЭГ!
Клинические проявления припадков при эпилепсии
Основными клиническими симптомами, вызванными припадками, являются
(1) Потеря сознания
(2) Генерализованные судороги
(3) Припадки падения
(4) Двигательные припадки
(5) Сенсорные судороги
(6) Движения лица и глазодвигательные движения
(7) Эмоциональные переживания
(8) Взрывное вербальное или агрессивное поведение
(9) Судорожные явления во время сна
(10) Спутанность сознания или бред
Характеристика клинических припадков.
Общие черты эпилепсии: припадки, преходящие
Стереотипность, повторяемость
Индивидуальность эпилепсии: характеристики различных типов припадков
Избежать ошибочного диагноза можно путем.
(1) Подозревать диагноз эпилепсии у любого пациента, который не смог ответить на терапию противоэпилептическими препаратами.
(2) Переоценка диагноза эпилепсии необходима у сомневающихся пациентов, где наиболее полезным инструментом является видео-ЭЭГ.
(3) Уделяйте особое внимание сосуществованию эпилепсии и неэпилептических судорожных расстройств.
(4) Все пациенты с диагнозом эпилепсии должны проходить систематическое неврологическое обследование и регулярное лечение противоэпилептическими препаратами, а диагноз должен быть пересмотрен на основании результатов обследования и лечения.
(5) Рациональное применение двух важных биохимических тестов.
Судорожные обмороки, псевдоприпадки, мигрень и ТИА — это неэпилептические приступы, которые могут быть ошибочно диагностированы как эпилепсия, а височная эпилепсия и эпилепсия после травмы головы с выраженными психиатрическими симптомами — это типы эпилепсии, которые наиболее вероятно будут ошибочно диагностированы как неэпилептические приступы.
2. Ошибки в определении типов припадков
(1) Противоэпилептические препараты могут лечить эпилепсию, но могут и вызывать припадки.
(2) Наиболее важной мерой для предотвращения припадков, вызванных противоэпилептическими препаратами, является выбор различных противоэпилептических препаратов в соответствии с различными типами эпилепсии.
Дифференциация между афазическими припадками и сложными парциальными припадками
Типичная афазия Сложные парциальные припадки
Возраст начала заболевания Ребенок или взрослый раннего возраста Любой возраст
Этиология Первичное локализованное поражение или неизвестная причина
Местная анатомия Нет Обонятельный мозг (гиппокамп, миндалина)
Неокортекс
Продолжительность
Короткая (обычно <30 с) Длительная, обычно минуты Другие клинические симптомы Умеренные Могут быть явными (включая ауру, аутизм помутнение сознания головная боль психические отклонения) Частота Частые или сгруппированные Низкая частота ЭЭГ 3HZ спайк-медленные волны Различные локальные нарушения Эффект гипервентиляции Часто повышен Нет или слабо повышен 3. Нет различия между эпилепсией и синдромом эпилепсии Синдром эпилепсии - это заболевание с разной этиологией, разным патогенезом, разной эволюцией, и лечить его нужно разными методами. Если синдром эпилепсии принимается за общую эпилепсию, может быть выбрано неправильное лечение, например, при блуждающих парциальных припадках у младенцев предпочтительным препаратом должен быть клоназепам в сочетании со стилбестролом, если только увидеть у пациента тонические припадки и выбрать карбамазепин, это наверняка приведет к неудаче лечения. 4. Эффективная доза определена неверно При исследовании рефрактерной эпилепсии было установлено, что значительная часть рефрактерной эпилепсии формируется при подборе неподходящих доз противоэпилептических препаратов Доза слишком мала, чтобы быть эффективной доза слишком велика, чтобы вызвать отравление реакции. Фенитоин натрия (1) Интоксикация приводит к генерализованным тонико-клоническим припадкам, переходящим в роговицеподобные проявления. (2) Сложные парциальные припадки или генерализованные тонико-клонические припадки, вызванные передозировкой препарата, которые улучшаются после снижения дозы и не оставляют очевидных других симптомов токсичности. Передозировка карбамазепина (1) Усиление парциальных припадков может быть проявлением токсичности карбамазепина, которая может резко улучшиться после снижения дозы препарата. (2) Отравление карбамазепином может вызвать судороги или эпилептический статус (3) Отравление фенобарбиталом может вызвать бессудорожный эпилептический статус (4) Отравление вальпроевой кислотой может вызвать миоклонус. (5) Пероральный клоназепам также может вызвать обострение тонических припадков. Основные принципы определения дозы препарата Начните с небольшой дозы и постепенно увеличивайте дозу, чтобы добиться эффективного контроля припадков и отсутствия побочных эффектов. Если указанная цель не может быть достигнута, лучше удовлетвориться частичным контролем без побочных эффектов. При необходимости следует использовать мониторинг концентрации препарата в крови для дифференцирования 5. Неспособность правильно определить побочные эффекты противоэпилептических препаратов (1) Прекращение приема препарата в то время, когда его не следует прекращать, что приводит к неудаче лечения. (2) Невозможность прекратить прием препарата, когда его следует отменить, что приводит к утяжелению припадков. 6. Неправильное досрочное прекращение приема препарата (1) Начало действия карбамазепина и фенитоина натрия наступает в основном через 3 недели, а не через 3-7 дней. (2) Начало действия вальпроевой кислоты наступает через 2 недели. (3) Действие фенобарбитала начинается в основном через 2-3 недели. (4) Толтерол начинает действовать через 4 недели. (5) Внутривенные препараты могут начать действовать в очень короткие сроки. 7.Неподходящая комбинация препаратов (1) Необоснованное применение нескольких препаратов. (2) Сочетание с неантиэпилептическими препаратами нецелесообразно.