Нормальная температура тела взрослого человека обычно составляет около 36-37°C. Оральная температура (измеряемая под языком) составляет 36,3-37,2°C, ректальная температура (измеряемая на анальном столе) обычно на 0,3-0,5°C выше оральной, а аксиллярная температура на 0,2-0,4°C ниже оральной. Нормальная температура тела немного варьируется у разных людей и часто зависит от внутренних и внешних факторов, например, температура тела немного выше во второй половине дня, чем утром, немного выше в жаркой среде, после напряженной физической нагрузки, труда или еды, ниже у пожилых людей, чем у молодых взрослых, и немного выше нормы у женщин перед менструацией и во время беременности. Когда терморегуляторный центр организма нарушается из-за воздействия термогенного агента или различных причин, температура тела повышается сверх нормы и называется лихорадкой. Если в качестве стандарта используется температура ротовой полости, то 37,3-38°C считается низкой температурой, 38,1-39°C — умеренной, 39,1-41°C — высокой, а 41°C и выше — сверхвысокой. Лихорадка не должна быть незнакомой никому. Лихорадка, вызванная обычными патогенными инфекциями, такими как простуда, острый гастроэнтерит и гнойный тонзиллит, легко диагностируется, и температура тела вскоре приходит в норму после различных противоинфекционных процедур. Однако иногда все не так просто, как нам кажется. Существует также группа заболеваний, при которых лихорадка длится более 3 недель, температура несколько раз превышает 38,3°C, а диагноз остается неясным по крайней мере после 1 недели интенсивного обследования, что в клинической практике известно как лихорадка неизвестного происхождения (ЛНП). Пациентов часто направляют в несколько больниц и принимают несколько лекарств, но температура остается неизменной. Согласно статистике, 40% всех лихорадочных заболеваний вызваны различными инфекциями, 30% — заболеваниями соединительной ткани, 20% — неопластическими заболеваниями, а 10% в конечном итоге остаются недиагностированными. Хотя причины лихорадки чрезвычайно сложны, тщательный сбор анамнеза, детальное физикальное обследование, необходимые и иногда повторяющиеся лабораторные анализы и вспомогательные исследования позволяют установить точный диагноз в 90% случаев. 1. сбор анамнеза и картина лихорадки Когда вы пройдете несколько больниц, вам может надоесть, и вы почувствуете, что сбор анамнеза у врача похож, и вы сами повторяли его несколько раз. Однако, возможно, ваше терпение и тщательное вспоминание обстоятельств, связанных с вашим заболеванием, какие триггеры у вас были, был ли у вас контакт с клещами, попугаями или другими животными, были ли вы в зараженном районе, какие сопутствующие симптомы у вас были, какова была картина лихорадки, прошла ли лихорадка без лекарств, сколько времени прошло, прежде чем лихорадка прошла с лекарствами, и т.д., даст вашему врачу много подсказок для постановки диагноза. Например, лихорадка с постоянной температурой 39-40°C в течение нескольких дней или недель обычно связана с лобарной пневмонией, тифом и брюшным тифом; вялая лихорадка с температурой выше 39°C и колебаниями более чем на 2°C в течение 24 часов, но выше нормы, обычно связана с сепсисом, ревматической лихорадкой, тяжелым туберкулезом и септическим воспалением, а также инфекционным эндокардитом. Перемежающаяся лихорадка, при которой температура тела повышается до пика, затем падает до нормы в течение нескольких часов, а затем снова повышается через день или несколько дней. Лихорадка может наблюдаться при туберкулезе, ревматической лихорадке, бронхопневмонии, экссудативном плеврите и т.д. Например, увеличенные височные артерии могут быть височным артериитом, петехии конъюнктивы — подострым эндокардитом, увеличенные лимфатические узлы — лимфомой, туберкулезом или цитомегаловирусной инфекцией и т.д. Красные или геморрагические пятна на коже ладоней и подошв стоп (повреждение Janeway), красные узелки на мясистых частях пальцев рук (ног) ( Узелки Ослера) наблюдаются при инфекционном эндокардите, преходящая полиморфная сыпь свидетельствует о болезни Стилла, а геморрагическая сыпь и линька на ладонях и стопах наблюдается при системной красной волчанке. Поэтому врач может не щадить ногтевое ложе, лимфатические узлы, анус, вульву и т.д. Некоторые признаки могут быть преходящими, и вы должны не забыть сообщить об этом врачу. Некоторые тесты являются инвазивными, например, аспирация костного мозга, биопсия костного мозга, биопсия лимфатических узлов, биопсия кожи, биопсия печени и т.д. Результаты могут дать очень важные диагностические подсказки; некоторые тесты используют новые технологии и новое оборудование и являются более дорогостоящими. Некоторые тесты стоят дороже, например, ПЭТ-КТ, которая с большой вероятностью позволяет обнаружить опухолевые поражения. Врачи обычно не предлагают инвазивные или дорогостоящие тесты, но если они необходимы, рекомендуется провести их как можно раньше, чтобы установить диагноз и как можно скорее начать лечение. Для пациентов с лихорадкой, диагноз которых еще не ясен, использование глюкокортикоидов для снижения температуры обычно не рекомендуется, поскольку гормоны не только маскируют симптомы, но и усугубляют или провоцируют инфекцию; также не рекомендуется злоупотребление несколькими антибиотиками, поскольку длительное использование нескольких антибиотиков не только приведет к огромным экономическим потерям, но и значительно снизит процент положительных результатов патогенных анализов, таких как бактериальный посев, и даже приведет к лекарственной лихорадке и вторичной инфекции и т.д. Использование жаропонижающих средств для снижения температуры также должно быть осмотрительным, поскольку они могут изменить картину лихорадки и повлиять на диагноз, а резкое снижение температуры тела с обильным потоотделением может привести к недостаточности или шоку, а для снижения температуры можно использовать физические методы, такие как спиртовые ванны и холодные влажные пакеты со льдом. 5. Общие причины лихорадки, подлежащие исследованию Среди инфекционных заболеваний, составляющих 40% лихорадки, подлежащей исследованию, основными причинами являются туберкулез, брюшной тиф и паратифы, инфекционный эндокардит, сепсис, внутрибрюшная инфекция или абсцесс в другом месте, инфекция желчных путей, хроническая инфекция мочевыводящих путей, СПИД, а также инфекции, вызванные вирусами, бактериями L-типа, спирохетами, риккетсиями, хламидиями и грибами; среди заболеваний соединительной ткани, составляющих 30% лихорадки, подлежащей исследованию, основной причиной является системная эритема. Среди заболеваний соединительной ткани, составляющих 30% лихорадок, подлежащих исследованию, основными причинами являются системная красная волчанка, ревматоидный артрит, лекарственная лихорадка, подострый тиреоидит и смешанные заболевания соединительной ткани; среди неопластических заболеваний, составляющих 20% лихорадок, подлежащих исследованию, основными причинами являются лимфома, лейкемия, опухоли печени и другие солидные опухоли. Также редко встречаются узловая болезнь, псевдолихорадка, семейная средиземноморская лихорадка и периодическая лихорадка. Одним словом, обычные лихорадки иногда нелегко диагностировать, и процесс диагностики похож на раскрытие дела, проверяя как дотошность и знания врача, так и негласное сотрудничество между врачом и пациентом. Некоторые пациенты намеренно не приносят свою предыдущую историю болезни, пытаясь «проверить», согласны ли две больницы. На самом деле, исходные данные и ответ на различные виды лечения являются важными диагностическими или исключающими подсказками, а в некоторых случаях их сочетание может привести к заключению. Поскольку инфекция является первой причиной лихорадки, которую необходимо исследовать, длительная лихорадка неизвестного происхождения может быть впервые выявлена в инфекционной клинике. При большом подозрении на заболевание соединительной ткани можно проконсультироваться в ревматологической клинике, а при большом подозрении на гематологические заболевания, такие как лимфома, — в гематологической клинике.