I. Нормы предоперационного ведения
1. Показания и противопоказания к биопсии почек.
Показаниями к применению метода пункционной биопсии почек в основном являются
① Рассматриваются как диффузные поражения, например, поражение почек, вызванное различными видами гломерулонефрита, нефротическим синдромом, системными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, сахарный диабет, нодозный полиартериит, амилоидоз и др.
(ii) Необъяснимая гематурия. Если гематурия негломерулярного происхождения исключена, для уточнения диагноза следует провести пункционную биопсию почки.
③Необъяснимая и стойкая протеинурия.
(iv) больные с тубулоинтерстициальными поражениями, рассматриваемыми по результатам всех клинических исследований.
⑤ В случаях почечной недостаточности, когда возникают трудности с постановкой диагноза и определением плана лечения, особенно при остром начале заболевания и подозрении на острый прогрессирующий нефрит, следует провести раннюю аспирационную биопсию почек для подтверждения диагноза и облегчения разработки плана лечения.
(6) Если подозревается хронический пиелонефрит, но его нельзя исключить, а клинических данных для дифференциальной диагностики недостаточно.
(vii) Аспирационная биопсия почек должна проводиться при подозрении на отторжение после трансплантации почки, или когда диагноз отторжения установлен, а лечение неэффективно, или при подозрении на рецидив ранее существовавшей нефропатии.
(8) При других состояниях, таких как необъяснимая гипертония, когда состояние и лечение требуют проведения серийных аспирационных биопсий почек для уточнения диагноза и пересмотра плана лечения.
Основными противопоказаниями к аспирационной биопсии почек являются.
(i) лица с тенденцией к кровотечениям, например, получающие антикоагулянты, лица с системными нарушениями кровообращения, лица с тенденцией к кровотечениям при почечной недостаточности, лица, находящиеся на гемодиализе, лица, склонные к кровотечениям вследствие гепаринизации и т.д.
(ii) Из-за сосудистых факторов, таких как пожилой возраст с выраженным артериосклерозом, гипертония (у кого артериальное давление выше 160/110 мм рт.ст.), аневризма почек и т.д.
③ Не подходит при наличии туберкулеза или абсцесса в почке, а также при наличии инфекции в соседних органах.
④ Опухоли нефрона и поликистоз почек противопоказаны.
(5) Не подходит для независимых почек или тех, у кого сильно сокращаются почки.
(6) Те, чье общее состояние не позволяет этого сделать, например, беременные, страдающие чрезмерным ожирением, старые и немощные, психически ненормальные или крайне несговорчивые, а также те, у кого большое количество асцита.
2. предоперационная подготовка.
① Идеологическая подготовка, включающая беседу с самим пациентом и его семьей, подробное ознакомление пациента и его семьи с целью, значением, методами и преимуществами операции, чтобы пациент мог полностью понять и оценить цель и риски операции.
② Предоперационное плановое обследование:
(1) Обследование на инфекции: гепатит В, гепатит С, сифилис, H IV. При положительных результатах ткань почки окрашивается соответствующим антигеном;
(2) Скрининг коагуляции: время свертывания, количество тромбоцитов, протромбиновое время, активность антитромбина III и анализ на димер D2;
( 3) Функциональные тесты печени и почек, функциональные тесты сердца при наличии сердечно-сосудистых заболеваний;
(4) Дыхательная тренировка. Внутримышечное введение Lithopodium 1ku за 30 мин до операции, проводите пациента в кабинет УЗИ.
Форма согласия не должна быть скопирована с шаблона, а должна быть изменена на основе шаблона в сочетании с конкретным состоянием пациента, чтобы соответствовать реальной ситуации пациента.
II. Интраоперационные нормы лечения
1. Положение пациента: Пациент должен быть уложен на операционный стол в положении лежа, с подушкой на верхней части живота, так, чтобы почка располагалась сзади и немного сбоку.
2. Анестезия пациента: местная анестезия 2% лидокаином
3. Метод пункции: местная анестезия 2% лидокаином слой за слоем до периренальной мембраны, после позиционирования, под наблюдением B-ультразвука, пункционная игла вводится слой за слоем, чтобы достичь периренальной мембраны, пациенту дают указание задержать дыхание, дыша спокойно, пистолет выстреливает, чтобы разрезать материал, и пункционная игла извлекается.
III. Нормы послеоперационного лечения
1. абсолютный постельный режим в течение 1 дня после операции, плановое применение антибиотиков и гемостатических препаратов в течение 3 дней.
2. артериальное давление и пульс следует измерять каждые полчаса, измерение можно прекратить через 4 часа стабильного артериального давления. Если артериальное давление пациента сильно колеблется или является низким, измеряйте его до тех пор, пока оно не стабилизируется, и проводите симптоматическое лечение.
3. после 24 часов лежания, если состояние пациента стабильное и нет визуальной гематурии, следует снять бандаж до перехода на пол. Если у пациента развивается визуальная гематурия, продлевайте постельный режим до тех пор, пока визуальная гематурия не исчезнет или значительно не уменьшится. При необходимости введите внутривенно гемостатические препараты или сделайте переливание крови.
4. попросите пациента выпить много воды после процедуры, чтобы как можно быстрее вывести контрастное вещество и небольшое количество сгустка крови. Во время постельного режима попросите пациента отдыхать спокойно и уменьшить движения тела, чтобы избежать кровотечения из раны.
5. гематурия: примерно у 60-80% пациентов наблюдается микроскопическая гематурия различной степени выраженности, а у некоторых пациентов может наблюдаться карнальная гематурия. Для того чтобы как можно скорее избавиться от небольшого количества кровотечения из почек, помимо абсолютного постельного режима, пациенту следует рекомендовать пить много воды. Если гематурия очевидна, следует продлить постельный режим и своевременно ввести внутривенно гемостатические препараты, а при необходимости провести переливание крови.
6. периренальная гематома: частота возникновения периренальной гематомы составляет около 60-90%, которая обычно имеет небольшие размеры, не имеет клинических симптомов и в основном рассасывается в течение 1-2 недель. Большие гематомы встречаются редко, в основном вызваны разрывом почки или проникновением в крупные и средние сосуды, особенно артерии, и в основном возникают в день пункции, проявляясь как боль в животе, люмбаго, давящая боль в месте пункции или небольшая выпуклость по сравнению с противоположной стороной, давящая и отдающая боль в животе на стороне пункции, а в тяжелых случаях — падение артериального давления и повышение давления эритроцитов.
7. Боль в пояснице и дискомфорт: У большинства пациентов наблюдается легкая ипсилатеральная боль в пояснице или дискомфорт в нижней части спины, который обычно длится около 1 недели. Большинство пациентов могут принимать общие обезболивающие средства для облегчения боли, но пациенты с комбинированной периренальной гематомой испытывают сильную боль в спине, и им могут быть назначены наркотические обезболивающие средства для облегчения боли.