В позвоночнике типичным местом поражения является тело позвонка, хотя поражение может распространяться на педикулу или на пластинки позвонков и отростки позвонков. Большинство спинальных гемангиом протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Симптомы возникают, когда поражение, расположенное в пораженном отделе позвоночника, распространяется в эпидуральное пространство и сдавливает нервные корешки или спинной мозг. Чаще всего это поражение сочетается с поражением в среднегрудном отделе позвоночника. Компрессия спинного мозга встречается реже и возникает в результате перелома тела позвонка с сопутствующим образованием мягкотканной массы или гематомы. Заболеваемость гемангиомой увеличивается с возрастом, чаще всего после среднего возраста, и в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Клинические симптомы зависят от расположения и скорости роста опухоли. Обычно они протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Если опухоль расположена в позвоночнике, в небольшом количестве случаев может произойти сдавление спинного мозга или нервных корешков, а патологические переломы и параплегия являются распространенными осложнениями. Особенности визуализации 1. Рентгенологические особенности: Гемангиомы характеризуются остеолитическими поражениями в нескольких местах или в виде грубых вертикальных полос. Вертебральные поражения грубые и фовеальные, фенестрированные или вельветоподобные, что характерно для вертебральных гемангиом. 2. особенности КТ: тень высокой плотности с множественными точками, называемая цветочным горошком. 3. Особенности МРТ: на Т1 и Т2-взвешенных изображениях часто имеются участки с высоким уровнем сигнала, состоящие из соответствующих сосудистых порций и внесосудистой жировой ткани, а утолщенные трабекулы демонстрируют низкую интенсивность сигнала независимо от используемой последовательности импульсов. Дифференциальный диагноз требует дифференциации с болезнью Пейджета, гистиоцитомой Лангерганса, меланомой и метастатическими поражениями. Лечение При отсутствии симптомов гемангиомы позвонков обычно не требуют лечения и должны находиться под клиническим и динамическим наблюдением. При наличии клинических симптомов требуется лечение. Лучевая терапия Обычно считается, что гемангиома умеренно чувствительна к лучевой терапии. Показаниями к ее применению являются: (1) больные, не подходящие для хирургического лечения; (2) больные, у которых хирургическая резекция является неполной, а остаточная опухолевая ткань устраняется с помощью радиотерапии. Однако лучевая терапия может повредить эндотелиальные клетки кровеносных сосудов спинного мозга, что чревато тромбозом и может привести к радиационному миелиту, поэтому при выборе метода лечения следует тщательно обдумать этот вопрос. Селективная эмболизация артерий Селективная артериография используется для идентификации обрабатываемых кровеносных сосудов и кровеносных сосудов спинного мозга, и через катетер, введенный в артерию, вводится эмболическое вещество для эмболизации кровеносных сосудов, снабжающих опухоль, и вызывает уменьшение размеров опухоли, ослабляя давление на спинной мозг или уменьшая кровотечение при удалении опухоли. Эта процедура технически сложна, и главное — выбрать артерию для эмболизации, иначе существует риск повреждения сосудов спинного мозга. 3. Хирургическое лечение Когда спинной мозг сдавлен из-за костной гемангиомы, опухоль должна быть удалена хирургическим путем, а спинномозговой канал декомпрессирован в качестве эффективного лечения.