С широким использованием контрастных технологий в клинической практике все чаще встречается контраст-индуцированная нефропатия (КИН), особенно после коронарных вмешательств по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Контраст стал третьей основной причиной нозокомиально приобретенной острой почечной недостаточности. Поэтому профилактика и лечение CIN является важной проблемой, требующей решения. 1. Определение и заболеваемость В 2011 году Европейское общество урологической радиологии (ESUR) Комитет по безопасности контрастирования (CMSC) обновил документ 1999 года «Контрастная нефропатия (CIN)» новым руководством под названием «Контрастная нефропатия». Определение: В новых рекомендациях по-прежнему используются диагностические критерии CIN, принятые CMSC в 1999 году: почечная недостаточность (повышение креатинина крови на 25% или 44 ммоль/л) в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контраста, среди прочих причин. Преимуществом этого является то, что различные тесты можно достоверно сравнивать, и предполагается, что абсолютное повышение креатинина более значимо для диагностики CIN, чем относительное повышение. Заболеваемость CIN в общей популяции составляет от 0,6% до 6%, но в специфических популяциях, таких как пожилые люди, диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, заболеваемость может достигать 20% и более, а заболеваемость у людей с множественными факторами риска может достигать от 40% до 90%. Механизмы контрастно-индуцированного повреждения почек изучены недостаточно хорошо, но возможным патогенезом CIN являются гемодинамические изменения в почках, гипоксия почечных клубочков, прямая тубулярная токсичность контрастных веществ, повреждение кислородными радикалами, иммунные факторы и тубулярная обструкция. В настоящее время общепризнано, что основным патогенезом CIN является почечная ишемия, за которой следует тубулярная токсичность. Факторы риска CIN включают факторы пациента и лекарственные факторы. Факторы пациента включают основное нарушение функции почек, сахарный диабет, пожилой возраст, гемодинамические нарушения (включая гиповолемию, низкий гематокрит, застойную сердечную недостаточность, гипотонию и баллонную контрпульсацию аорты) и лекарственные факторы включают тип и дозу контрастного вещества и сочетание других нефротоксичных препаратов. Другие факторы включают гиперхолестеринемию, цирроз, сепсис, шунтирование коронарных артерий и длительную коронарную реперфузию. Mehran et al. в 2004 году разработали балльную систему оценки факторов риска CIN: 6 баллов для eGFR < 20 мл/мин/1,73 м2 , 5 баллов для гипотонии и хронической сердечной недостаточности, 4 балла для возраста > 75 лет, 3 балла для диабета и анемии, и 1 балл за каждые дополнительные 100 мл контрастного вещества. Риск CIN при оценке риска 11-16 баллов составил 26,1%, а риск гемодиализа — 1,09%, в то время как риск CIN при оценке риска более 16 баллов составил 57,3%, а риск гемодиализа — 12,6%. 3.1 Почечная недостаточность Почечная недостаточность (Scr>132 моль/л или 1,5 мг/дл) является независимым фактором риска развития контрастной нефропатии. Консенсусная рабочая группа по CIN пришла к выводу, что: уровни Scr ≥1. 0 мг/дл у женщин и ≥1. 3 мг/дл у мужчин связаны с повышенным риском CIN. пациенты с ЦП стадий 3b, 4, 5 и эГФР.