Пациенты с диагнозом лекарственно-рефрактерной эпилепсии должны пройти обследование с использованием цифрового видео-ЭЭГ-мониторинга дальнего действия, детальной визуализации, необходимых лабораторных исследований и генетико-метаболического скрининга для дифференциальной диагностики и уточнения этиологии. Предпочтительна МРТ высокого разрешения, включая Т1, Т2, последовательности flair, аксиальную, корональную, гиппокампальную визуализацию и, при необходимости, тонкослойное сканирование. КТ может быть добавлена при подозрении на кальцификацию и другие поражения. Если есть возможность, следует правильно оценить степень когнитивных, психологических и социальных нарушений. Также следует проводить динамическое наблюдение за интеллектуальным развитием и ростом детей. Дальнейшие терапевтические меры должны определяться на основании полученных результатов. Для пациентов с лекарственно-рефрактерной эпилепсией, у которых имеется четкий эпилептогенный очаг, и эпилептогенный очаг расположен в некритической функциональной области мозга, следует как можно раньше рассмотреть возможность проведения резекционной операции. Это включает резекцию эпилептогенного очага, лобэктомию и многолистовую резекцию полушарий головного мозга. Даже для тех, чьи семьи временно не могут провести резекционную операцию, следует активно проводить длительный видео-ЭЭГ мониторинг или оценку в комплексном центре эпилепсии, чтобы объективно оценить риски и результаты операции и обеспечить основу для дальнейшего лечения в будущем. В частности, раннее хирургическое лечение рекомендуется при височной эпилепсии и парциальной эпилепсии с резектабельными эпилептогенными очагами, при лекарственно-рефрактерной эпилепсии с предсказуемым хирургическим исходом. Даже при парциальной эпилепсии с лекарственной рефрактерностью без структурных изменений при визуализации, если эпилептогенный очаг может быть локализован с помощью МРТ высокого разрешения, функциональной визуализации или интракраниально вживленных электродов, следует рассмотреть возможность раннего хирургического лечения. 2. Кетогенная диета Пациенты, которые не подходят для хирургического лечения или временно не рассматривают возможность хирургического лечения, могут применять эту терапию под совместным руководством врачей и диетологов. Паллиативные хирургические процедуры включают каллозотомию и субкаллозальную транссекцию для снижения частоты и степени припадков путем блокирования передачи эпилептиформных разрядов. Корпусная каллозотомия делится на первые две трети сегмента и весь сегмент. Для детей с «припадками падения» (включая тонические, миоклонические и атонические припадки) и частыми генерализованными припадками (катастрофическая эпилепсия), которые серьезно влияют на рост и интеллектуальное развитие ребенка, может быть использована полносекционная каллозотомия, а если у ребенка есть очаговые поражения в нефункциональных областях, их следует удалить вместе, чтобы улучшить результат лечения. Субкаллозальная резекция в основном используется для пациентов с эпилептогенными очагами, расположенными в важных функциональных областях мозга, которые не подходят для резекционной операции. VNS, DBS и электрокортикальная стимуляция проводятся путем обматывания электрических концов стимулятора вокруг блуждающего нерва или имплантации их во внутричерепную мишень (переднее ядро таламуса, гиппокамп и т.д.), а другой конец генератора импульсов имплантируется подкожно в грудную клетку для достижения непрерывной или рефлекторной слабой импульсной электростимуляции. Лечение эпилепсии достигается путем непрерывной или рефлекторной слабой импульсной электростимуляции. Сообщалось, что эффект лечения приводит к уменьшению припадков на 50% у 50-60% пациентов. Целью этих методов лечения является уменьшение припадков и улучшение качества жизни, однако в настоящее время они являются дорогостоящими, поэтому перед их применением следует тщательно оценить соотношение риска и пользы для пациентов. 5. Дальнейшая противоэпилептическая лекарственная терапия включает в себя применение новых противоэпилептических препаратов и попытки создания многолекарственных комбинаций. За последние два десятилетия появились новые противоэпилептические препараты, а некоторые препараты с совершенно иными механизмами действия, чем традиционные противоэпилептические препараты, были выпущены на рынок, что дает возможность пациентам с рефрактерной эпилепсией снова попробовать лекарственную терапию. Кроме того, пациенты, которым не удалось провести операцию, диетотерапию и нейромодуляцию, также должны попробовать возможность повторного медикаментозного лечения. 6. Кортикостероидная терапия в основном используется для некоторых детей с лекарственно-рефрактерной эпилепсией, таких как инфантильные спазмы, синдром Ландау-Клеффнера и др. 7. Другие: внутривенный иммуноглобулин и т.д. В заключение следует отметить, что выбор метода лечения лекарственно-рефрактерной эпилепсии должен основываться на комплексной оценке диагноза, прогноза, результатов лечения, рисков и стоимости лечения.