Лили — пожилая женщина с белым воротничком, которая последние 2 недели испытывает кислотный рефлюкс во рту. Независимо от того, выплевывает она его или снова глотает, ощущение особенно неприятное, особенно когда она наклоняется, чтобы что-то сделать. Она часто видела по телевизору женщин с кислотным рефлюксом без видимых причин, бегущих в туалет и блюющих, что легко наводило на мысль о беременности. Лили отправилась в больницу рано утром и, как только вошла в клинику, с тревогой спросила: «Доктор, последние 2 недели у меня кислотный рефлюкс после употребления кофе, красного вина или шоколада, и иногда у меня возникает чувство, похожее на изжогу. После расспросов о подробной истории болезни, менструациях и сексуальной жизни врач дал ей список анализов и отправил на анализ мочи. Через полчаса Лили вернулась с результатами теста, врач прочитал их и сказал: «Вы не беременны. Хотя обычно у вас нарушены менструации, сейчас у вас отрицательный тест на беременность по моче, и, кроме того, реакция ранней беременности означает кислотный рефлюкс, тошноту или рвоту в начале беременности (примерно через 6 недель после менопаузы), особенно по утрам, которые могут сопровождаться головокружением, слабостью, сонливостью и изменением аппетита. « Все еще не понимая, Лили спросила: «Доктор, что не так с моим кислотным рефлюксом? Какая у меня болезнь?» Врач объяснил: «Кислотный рефлюкс — это рефлюкс содержимого желудка, в основном желудочной кислоты, через пищевод в ротоглотку, при этом во рту ощущается присутствие кислотных раздражающих веществ, иногда он сопровождается рефлюксом дуоденального содержимого (например, желчи и т.д.) через желудок и пищевод в ротоглотку, при этом во рту ощущается присутствие горьких на вкус веществ, что в совокупности называется рефлюксом. Кислотный рефлюкс может вызывать дискомфорт, похожий на изжогу, или боль в груди, боль при глотании, затрудненное глотание и респираторные симптомы (например, кашель, астма). Многие заболевания могут вызывать кислотный рефлюкс, например, эзофагит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (как рефлюкс-эзофагит, так и неэрозивная рефлюксная болезнь), хиатальная грыжа пищевода, рак пищевода, синдром гастропареза, функциональная диспепсия, пептическая язва и рак желудка. Помимо этих заболеваний, кислотный рефлюкс может быть вызван применением некоторых лекарственных средств, таких как антихолинергические препараты (например, атропин, белладонна и др.), b-агонисты (например, изопротеренол и др.), теофиллин или анандамид, транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов (изоптин, никардипин и др.), препараты нитроглицерина, опиаты и др. Кроме того, периодически возникающий кислотный рефлюкс при курении, употреблении алкоголя, кофе, шоколада и жирной пищи или во время менструации называется физиологическим кислотным рефлюксом. Что касается вашего случая, то у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». Лили в недоумении спросила: «Я не беременна, что вызывает кислотный рефлюкс? Какие анализы мне нужно сдать?» Врач сказал: «Поскольку вы обычно любите пить кофе и красное вино, есть шоколад и дуриан, эти вещи могут вызвать кислотный рефлюкс из-за дисфункции желудка и перистальтики желудка и пищевода. Вам необходимо провести гастроскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы выявить любые поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и эндоскопически дифференцировать рефлюкс-эзофагит или неэрозивную рефлюксную болезнь, а также, если есть возможность, провести внутрипищеводную манометрию и 24-часовой мониторинг кислотности (рН)». Лили нервно спросила: «Может ли ГЭРБ стать раковой опухолью? Есть ли способ предотвратить это?» Врач сказал: «Если эзофагит тяжелый или рецидивирующий в течение длительного периода времени, он может вызвать умеренную или тяжелую атипичную гиперплазию клеток слизистой оболочки пищевода, а при возникновении пищевода Барретта значительно повышается риск развития рака пищевода. Способ профилактики — регулярное лечение и регулярный пересмотр гастроскопии до полного излечения эзофагита.» Лили испуганно спросила: «Доктор, я слышала, что гастроскопия очень болезненна, и я боюсь ее делать, есть ли какой-нибудь другой способ?». Доктор улыбнулся и сказал: «Гастроскопия не болезненна, но может возникнуть рвота. Если во время гастроскопии расслабиться и распылить в горло немного анестетика для слизистой поверхности, большинство людей смогут ее перенести, а для тех, кто боится, можно сделать седативную гастроскопию или гастроскопию под наркозом. Если все эти исследования нежелательно проводить, можно провести исследование пищевода с помощью бариевой муки, но небольшие повреждения слизистой оболочки нелегко обнаружить, и биопсия тканей не может быть проведена; после обнаружения повреждений все равно необходимо провести гастроскопию и биопсию тканей; кроме того, для молодых пациентов, у которых очевидны триггеры, отсутствуют тревожные симптомы (например, рвота кровью, черный стул, анемия, истощение и т.д.) и семейный анамнез опухолей желудочно-кишечного тракта, для терапевтической диагностики можно применять ингибиторы протонной помпы, такие как Омепразол 20 мг дважды в день в течение 7 дней. Если симптомы значительно улучшаются, гастроскопию можно временно не проводить и продолжить лечение, а гастроскопию следует сделать, как только состояние ухудшится или возникнут трудности с глотанием.» Лили продолжила: «Доктор, как меня нужно лечить? Сколько времени займет лечение?» Врач терпеливо сказал: «Если у вас периодически возникает кислотный рефлюкс и симптомы могут быть облегчены после отказа от вышеупомянутых напитков и закусок, вам не нужны лекарства; если кислотный рефлюкс возникает часто и сопровождается болью в груди, похожей на изжогу, вам необходимо пройти стандартное лечение, которое включает следующие меры». 1. немедикаментозное лечение 1. подушка во время сна должна быть приподнята, чтобы предотвратить рефлюкс в положении лежа; избегайте приема пищи в течение 2 часов перед сном и не ложитесь сразу после еды в течение дня; употребляйте 5-6% от каждого приема пищи, ешьте меньше и чаще. 2. избегайте употребления жирной и острой пищи, шоколада, кофе, крепкого чая, дуриана, манго и т.д., бросьте курить и пить. 3. постарайтесь исключить все факторы, которые могут повысить брюшное давление, такие как ожирение, запоры, тугие пояса и т.д. 4. во избежание усугубления рефлюкса следует избегать вышеупомянутых лекарств. Медикаментозное лечение: Если симптомы сохраняются, несмотря на вышеуказанное лечение, следует дополнительно принимать лекарственные препараты в течение 2-3 месяцев. 1. антагонисты H2-рецепторов: например, циметидин, ранитидин, фамотидин и т.д. 2. Ингибиторы протонной помпы: например, омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и т.д. 3. Препараты для нейтрализации кислоты желудка: Ветимакс, таблетки Даксил и т.д. для быстрого облегчения. 4. Желудочно-кишечные прокинетические препараты: наиболее широко используются морфолин и мозаприд, которые могут ускорить опорожнение пищевода и желудка и уменьшить рефлюкс. При вышеуказанном лечении подавляющее большинство пациентов могут получить хорошие результаты и обычно не нуждаются в хирургическом лечении.