ВОЗ дает положительный ответ на вопрос о том, могут ли инфицированные ВГВ матери кормить грудью, и нет экспериментальных доказательств того, что грудное вскармливание приводит к вертикальной передаче вируса. Напротив, грудное молоко содержит множество белков с различными биологическими эффектами, например, лактоферрин, который обладает противовирусной активностью против вируса гепатита С, аденовируса, ВИЧ, вируса простого герпеса, ротавируса и цитомегаловируса. AAP (Американская академия педиатрии) рекомендует, что грудное вскармливание матерей, инфицированных вирусом гепатита В, не противопоказано для младенцев, получающих HBIG и вакцину против гепатита В. Кроме того, грудное вскармливание не влияет на иммунный ответ на вакцину против гепатита В. В одном исследовании, включавшем 230 младенцев, у 80,9% из тех, кто получил только прививку от гепатита В, в возрасте 1 года развились поверхностные антитела, а у 73,2% из тех, кто находился на искусственном вскармливании, — поверхностные антитела; для младенцев, получивших и вакцину от гепатита В, и HBIG, эти показатели составили 90,9% и 90,3% для тех, кто находился на грудном и искусственном вскармливании, соответственно. Конечно, кормящим женщинам, принимающим пероральные нуклеозидные (кислотные) противовирусные препараты, рекомендуется не кормить грудью, поскольку безопасность концентрации препарата в грудном молоке для младенцев изучена недостаточно. Следует ли использовать нуклеозидные (кислотные) аналоги для блокирования передачи ВГВ от матери к ребенку и снижения уровня ДНК ВГВ, необходимо учитывать потенциальные риски. В целом, риски выше на ранних сроках беременности, чем на средних и поздних, польза от лечения во время эпизодов гепатита выше, чем от профилактики путем блокирования передачи HBV от матери к ребенку, а безопасность препаратов класса В при беременности может быть выше, чем препаратов класса С при беременности. В клинической практике пациенткам детородного возраста, использующим такие препараты, следует рекомендовать надежную контрацепцию, а беременным пациенткам, имеющим показания к противовирусной терапии, выбирать препараты с более высоким профилем безопасности, если преимущества перевешивают риски, и избегать использования таких препаратов с единственной целью предотвращения передачи ВГВ от матери ребенку. В будущем, по мере проведения большего числа клинических исследований такого рода, оценка безопасности противовирусной терапии в репродуктивном возрасте станет более стандартизированной и надежной.