В клинике мы часто сталкиваемся с вопросами родителей об удалении миндалин, причем среди них есть как те, у кого рецидивирующее воспаление миндалин, так и те, у кого гипертрофия миндалин мешает сну.
Показания к тонзиллэктомии у детей: ① Наиболее распространенной является гипертрофия миндалин, которая приводит к синдрому гиповентиляции при обструктивном апноэ сна (OSAHS) или мешает ребенку глотать и вокализировать.
(ii) хронический тонзиллит.
(iii) относительно редкий тонзиллярный кератоз и доброкачественные опухоли, среди прочих причин.
Следующее мое мнение о тонзиллэктомии у детей.
1. Влияние удаления миндалин на иммунную функцию.
Миндалины обладают определенными иммунными функциями. Сообщается, что уровень антител, связанных с клеточным и гуморальным иммунитетом, снижается после тонзиллэктомии, но он все еще находится в пределах нормы и обычно восстанавливается через шесть месяцев. Лимфоидная ткань задней стенки глотки, являясь первым барьером ротоглотки против вторжения микробов, при удалении миндалин выступает в качестве второго барьера и берет на себя большую ответственность при появлении микробов, что приводит к более выраженным симптомам фарингита у некоторых детей, таким как боль в горле, сухость в горле и першение в горле. Конечно, мы еще не нашли ни одного случая, когда удаление одних только миндалин привело бы к системным симптомам, таким как иммунные нарушения.
2. Контроль показаний к тонзиллэктомии у детей.
При гипертрофии миндалин, если она серьезно влияет на сон, глотание или вокализацию, несомненно, ее следует удалить. Однако иногда бывают случаи, когда можно резать или не резать, например, ОСАГС. Если родители колеблются и не учитывают стоимость и время госпитализации, рекомендуется временно удалить только аденоиды, а не миндалины, а затем госпитализировать и удалить их, если облегчение сна не будет удовлетворительным в дальнейшем.
Для хронического тонзиллита. Мой опыт показывает, что если миндалины воспаляются более 6-8 раз в год в течение двух лет, то можно рассмотреть вопрос об их удалении. Если каждый приступ протекает в легкой форме и нет других осложнений, можно наблюдать и пока не оперировать.
3.Монополярная электроножевая тонзиллэктомия.
Тонзиллэктомия у детей обычно проводится с использованием общей анестезии с интубацией трахеи. Хирургическими методами являются: традиционный метод пилинга, метод резекции монополярным электроножом и метод резекции плазменным ножом, причем два последних метода лучше. В нашем отделении с восьми лет используется метод иссечения электроножом, преимуществами которого являются незначительное или полное отсутствие интраоперационного кровотечения, снижение вероятности послеоперационного кровотечения и значительно более короткое интраоперационное время. Резекция плазменным ножом, преимущества те же, что и у электроножа, недостатком является высокая стоимость. В настоящее время в нашем отделении для удаления миндалин обычно используется монополярный электронож.
4. О частичной тонзиллэктомии.
Для особо увеличенных миндалин (степень III) они могут быть удалены частично, при этом используются плазменные и лазерные методы. В настоящее время лишь в нескольких больницах Китая проводится частичная тонзиллэктомия. В паренхиме миндалин имеется множество кистозных разветвлений и криптических очагов, в которых легко могут находиться и размножаться бактерии. Частичное удаление может разрушить ее нормальную структуру и привести к увеличению вероятности инфицирования миндалины. В своей клинике я видел детей с частично удаленными миндалинами, у которых были более увеличенные миндалины и обширные выступы, похожие на цветную капусту. По моему личному мнению, полное удаление рекомендуется при гипертрофии, вызванной хроническим тонзиллитом. Если речь идет о простой гипертрофированной, выпуклой миндалине III типа, которую родители хотят сохранить и готовы принять риск будущей гипертрофии и рецидивирующей инфекции остатка миндалины, то частичное удаление может быть вариантом.