Пропранолол (английское название: propranolol , китайское торговое название: 心得安) является препаратом первой линии для лечения гемангиом у детей младшего возраста, его эффективность и безопасность доказаны. Препарат обладает слабыми побочными эффектами и может безопасно применяться самостоятельно. Препарат появился благодаря случайному открытию д-ра Леоте-Лабрезе и других врачей детской больницы г. Бордо (Франция). Самое раннее сообщение было опубликовано в ведущем мировом медицинском журнале New England Journal of Medicine, NEJM, в июне 2008 г., а также было представлено на конгрессе Международного общества по изучению гемангиом и сосудистых заболеваний (ISSVA) в Бостоне, что считается одним из самых значительных открытий в истории лечения гемангиом. Одно из самых значительных открытий в истории лечения гемангиом. Медикаментозное обследование: электрокардиограмма (не рутинная), УЗИ сердца (рутинное), анализ крови (не рутинный). Исключить аритмию, тяжелую блокаду проводимости, врожденные пороки сердца и другие заболевания; исключить бронхит, пневмонию, астму. Противопоказания: Пропранолол, традиционный препарат, применяемый уже несколько десятилетий, по спецификации противопоказан при сердечной патологии (блокада проводимости), нарушениях чувствительности дыхательных путей, одышке и других легочных заболеваниях. Спецификация препарата: 100 таблеток/бутылка, 10 мг/таблетка; цена$2,5-3,5/бутылка. Требуется герметичная упаковка и хранение, срок годности — 3 года. Дозировка: 1～3мг/кг, обычно используется 2мг/кг, делится на 2～3 раза перорально, рекомендуется делить на 2 раза. Дозировка: через 10～15 минут после кормления грудью растолочь таблетку, положить ее в ложку, растворить в 10мл сахарной воды или молочной воды (сухого молока) и сразу влить в рот. Давать следует два раза в день с интервалом 6-8 ч. Если ребенок не хочет сотрудничать и выплевывает лекарство, попробуйте увеличить дозу. Пропранолол следует давать в течение дня после приема пищи, по крайней мере, один раз в 4 часа для детей младше 6 недель, один раз в 5 часов для детей от 6 недель до 4 месяцев и один раз в 6-8 часов для детей от 4 месяцев. Гипогликемии можно избежать, если принимать препарат после еды. Период полувыведения препарата из плазмы крови составляет 3-6 ч после перорального приема Ксанакса. Родители: После приема препарата могут возникнуть диарея, гипотензия, брадикардия, гипогликемия, спазм трахеи и другие осложнения. При сильной диарее прием препарата следует прекратить и повторить прием после адаптации. При возникновении спазма трахеи или бронхов, а также при развитии астмы прием препарата необходимо немедленно прекратить и продолжать его прием нельзя. Гипотония, брадикардия, гипогликемия обычно не имеют субъективных симптомов и не требуют лечения. Другие особые состояния требуют наблюдения в любое время. Вакцинация может проводиться в обычном режиме во время лечения. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ: общие побочные эффекты включают гипогликемию, гипотонию, замедление сердечного ритма, диарею, изменение сна, приступы астмы; другие, такие как похолодание рук и ног, раздражительность, потливость, запор, судороги, вялость, гипотермия, встречаются редко. Обычно возникающие в начале лечения, большинство из них не требуют специального лечения или только симптоматической терапии и могут восстановиться через несколько дней, не влияя на продолжение лечения. В первый день после приема препарата частота сердечных сокращений значительно изменилась, но разница в частоте сердечных сокращений за 3 ч и 6 ч до и после приема препарата не была статистически значимой. Эффективность пропранолола в отношении гемангиомы пролиферативной стадии у детей грудного и раннего возраста значительно выше, чем эффективность глюкокортикоидов. Исходя из текущего клинического терапевтического эффекта, а также анализа детальной оценки безопасности и побочных эффектов, установленных при использовании пропранолола в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у детей грудного и раннего возраста в течение последних 40 лет, пропранолол является более безопасным и удобным препаратом для лечения гемангиом у детей грудного и раннего возраста. Реакция после лечения: через 1 неделю после перорального приема пропранолола опухоль начала терять цвет, уменьшаться и размягчаться. Через 3 месяца лечения большинство опухолей значительно уменьшились в размерах. К возрасту 1 года опухоль в основном исчезла, на ее поверхности осталось некоторое расширение капилляров. Значительные изменения наблюдаются в первые 8 недель лечения и в возрасте 6 месяцев, причем ранним показателем эффективности является снижение частоты сердечных сокращений >20%. Курс лечения: Действие пропранолола на гемангиомы наиболее выражено в первую неделю, после чего улучшение наступает медленно, иногда наблюдаются периоды застоя. Причиной этого может быть ранний предполагаемый вазоконстрикторный эффект, в то время как влияние препарата на молекулярные маркеры гемангиом клинически не проявляется. Однако терапия препаратом должна продолжаться не менее 6 месяцев, так как преждевременное прекращение терапии может привести к рецидиву. Критерии отмены: полная регрессия гемангиомы или возраст старше 1 года и окончание пролиферативной фазы гемангиомы. Метод отмены: в первые 2 недели уменьшить дозу в 2 раза, во вторые 2 недели уменьшить дозу и прекратить прием препарата. Наблюдение в течение 1 месяца, если нет рецидива, завершить отмену препарата; при рецидиве продолжить прием препарата в течение 1 месяца или дольше по первоначальной схеме. Дальнейшие исследования: удобство применения перорального раствора пропранолола для младенцев и детей, местное втирание пропранолола, механизм действия пропранолола, долгосрочные побочные эффекты (например, влияет ли он на интеллектуальное развитие). Препараты местного действия: пропранолол, измельченный в порошок и смешанный с ксилитом для местного применения, или глазные капли тимолол.