Беременность и дородовый уход в Китае (1-е издание) I: Беременность и дородовый уход
Предохранение от беременности и дородовый уход являются важной мерой по снижению материнской смертности и врожденных дефектов. Традиционное дородовое наблюдение, особенно количество, содержание, сроки беременности и интервалы между дородовыми осмотрами, не подкреплено доказательной медицинской базой и больше не отвечает требованиям современного дородового наблюдения, а протоколы дородовых осмотров сильно различаются в разных регионах и больницах Китая и даже у разных акушеров в одной и той же больнице. Это является важной причиной нынешних высоких показателей материнской смертности и неонатальных врожденных дефектов в Китае.
В последние годы, с ростом понимания перинатальных осложнений и развитием технологий пренатального скрининга, были обновлены руководства по преконцепции и уходу за беременными, разработанные США, Великобританией, Канадой и ВОЗ. Поэтому существует необходимость в разработке рекомендаций по уходу за беременными до зачатия и в период беременности, которые соответствовали бы условиям нашей страны.
Настоящее руководство разработано с учетом последних рекомендаций по охране здоровья до зачатия и беременности, изданных США, Великобританией, Канадой и ВОЗ, а также доказательной медицинской информации и в соответствии с Законом Китайской Народной Республики «Об охране здоровья матери и ребенка», Техническими условиями обслуживания пилотного проекта бесплатного евгенического медицинского скрининга до зачатия (для пробного внедрения) (2010) Национальной комиссии по народонаселению и планированию семьи и Рабочими условиями оказания услуг по охране здоровья до зачатия (Министерство здравоохранения КНР). (2007), «Меры по управлению технологией пренатальной диагностики и соответствующими вспомогательными документами» (2002), «Меры по управлению перинатальным здравоохранением в городах Китая» (1987) и «Меры по управлению систематическим материнским здравоохранением в сельской местности» (1989) Государственного министерства здравоохранения, которые также полностью учитывают требования экономики здравоохранения.
Содержание данного руководства включает в себя: санитарное просвещение и руководство, содержание рутинной медицинской помощи и вспомогательные обследования (разделенные на обязательные и подготовительные). Обязательные пункты санитарного просвещения и руководства, содержание рутинной медицинской помощи и вспомогательные обследования относятся ко всем беременным женщинам, а среди вспомогательных обследований подготовительные могут проводиться в больницах, которые в состоянии это сделать или при наличии показаний.
Уход до зачатия (первые три месяца беременности)
Охрана здоровья до зачатия — это опережающее развитие здравоохранения во время беременности путем оценки и улучшения состояния здоровья пар, планирующих беременность, снижения или устранения факторов риска, приводящих к неблагоприятным исходам беременности, таким как врожденные пороки развития, предотвращения возникновения врожденных пороков развития и улучшения качества населения при рождении.
I. Медицинское просвещение и руководство
Парам, планирующим беременность, предоставляется медицинское просвещение и рекомендации в период до беременности в соответствии с принципом сочетания универсальных и индивидуальных рекомендаций, основное содержание которых включает.
(1) Готовиться к беременности и планировать ее, а также избегать беременности в зрелом возрасте.
(2) Рациональное питание и контроль набора массы тела.
(3) Прием фолиевой кислоты в количестве от 0,4 до 0,8 мг/сутки или доказанный медициной мультивитамин, содержащий фолиевую кислоту. Беременным женщинам с ранее перенесенными дефектами нервной трубки (ДНТ) требуется добавка фолиевой кислоты в количестве 4 мг в день.
(4) Женщины с генетическими, хроническими и инфекционными заболеваниями, которые готовятся к беременности, должны пройти обследование и получить соответствующие рекомендации.
(5) Разумно использовать лекарства и избегать препаратов, которые могут повлиять на нормальное развитие плода.
(6) Избегать воздействия токсичных и вредных веществ в жилой и производственной среде (например, радиация, высокая температура, свинец, ртуть, бензол, мышьяк, пестициды и т.д.) и избегать тесного контакта с домашними животными.
(7) Измените вредные привычки (например, курение, алкоголизм, наркомания и т.д.) и образ жизни; избегайте высокоинтенсивной работы, шумной обстановки и насилия в семье.
(8) Поддерживать психическое здоровье, снимать психический стресс и предотвращать возникновение психологических проблем во время беременности и после родов.
(9) Выбирайте физические упражнения с умом.
II. Обычное медицинское обслуживание
1. оценка факторов высокого риска до беременности.
(1) Поинтересуйтесь состоянием здоровья пары, готовящейся к беременности.
(2) Оценить историю предыдущих хронических заболеваний, семейный и генетический анамнез и проинформировать тех, кто не годен к беременности.
(3) Подробная история неблагоприятного течения беременности и родов.
(4) Понимание образа жизни, диеты и питания, профессионального статуса и рабочей среды, физических упражнений (труда), насилия в семье, межличностных отношений и т.д.
2. физическое обследование.
(1) Включает измерение артериального давления, массы тела и расчет индекса массы тела (ИМТ), ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)2.
(2) Обычный гинекологический осмотр.
(3) Дополнительные обследования
1. обязательные расследования: включают следующие пункты.
(1) Обычный анализ крови.
(2) Мочевой режим.
(3) Группа крови (ABO и Rh).
(4) Функция печени
(5) Функция почек.
(6) Быстрая глюкоза крови.
(7) HBsAg.
(8) Спирохеты сифилиса.
(9) Обследование на ВИЧ.
(10) Цитология шейки матки (если не проверялась в течение 1 года).
2. элементы подготовки: включают следующие элементы.
(1) Обследование на Toxoplasma gondii, вирус краснухи, цитомегаловирус и вирус простого герпеса (TORCH).
(2) Анализ цервиковагинальных выделений (обычные вагинальные выделения, гонококк, Chlamydia trachomatis).
(3) Тест на функцию щитовидной железы.
(4) Скрининг на талассемию (Гуандун, Гуанси, Хайнань, Хунань, Хубэй, Сычуань, Чунцин и др.)
(5) 75-граммовый пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ: для женщин из группы риска).
(6) Скрининг липидов крови.
(7) Гинекологическое ультразвуковое исследование.
(8) Электрокардиограмма.
(9) Рентген грудной клетки.