(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У пациента 7 дней назад внезапно пропало зрение в левом глазу без видимых причин, не было покраснения глаз или боли в глазах. После операции сетчатка глаза пациента была вправлена, зрение восстановилось, и он смог заботиться о себе.
Основная информация】Мужчина, 47 лет
Тип заболевания】Отслоение сетчатки глаза
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь университета Чжэнчжоу
Время】2021-07
План лечения】Операция под общим наркозом (удаление стекла левого глаза + сложная операция на сетчатке + лазерная фотокоагуляция + инъекция силиконового масла) + препараты для питания нервов (фактор роста нервов крысы)
Период лечения】4 дня стационарного лечения с последующим амбулаторным лечением через 6 месяцев
Результат лечения】Клиническое излечение, репозиция сетчатки, восстановление зрения и самообслуживание
I. Первичная консультация
Пациент поступил в больницу с жалобой на внезапное снижение зрения в левом глазу в течение 7 дней. 7 дней назад он почувствовал внезапное снижение зрения в левом глазу без видимой причины, в анамнезе не было покраснения глаз или боли в глазах. Нет улучшения самосознания. Пациентка поступила в нашу клинику с диагнозом старая отслойка сетчатки на левом глазу, PVR3 на левом глазу и слепота на правом глазу. С начала заболевания пациентка была ясной, в хорошем настроении, с нормальным аппетитом, нормальным сном, нормальными движениями кишечника и без потери веса. Офтальмологическое обследование показало отсутствие светоощущения в правом глазу и 0,05 в левом; правый глаз имел чистую роговицу, КП (-), умеренную переднюю камеру, предсердную вспышку (-), четкую текстуру радужки, нормальный цвет, круглый зрачок диаметром около 3 мм, потерю светового рефлекса, молочное помутнение хрусталика и плохое зрение; левый глаз имел чистую роговицу, т.е. (-), умеренную переднюю камеру, предсердную вспышку (-), четкую текстуру радужки, нормальный цвет и зрачок диаметром около 5 мм. Дно глаза имело четкие границы и нормальный цвет, сетчатка была серовато-белой со стороны ободка, с трещиной под ободком и периферической областью дегенерации, а также субретинальным полосовидным увеличением; внутриглазное давление составляло 15 мм рт. ст. в правом глазу и 14 мм рт. ст. в левом.
На основании результатов обследования ему был поставлен диагноз: старая отслойка сетчатки в левом глазу, пролиферативная витреоретинопатия в левом глазу и слепота в правом глазу.
II. История лечения
Пациентка была одноглазой, с отслоением сетчатки на здоровом глазу, что привело к потере зрения и невозможности ухаживать за собой. Основной целью операции было анатомическое восстановление отслоения сетчатки, улучшение зрительных функций пациента и восстановление зрения для самообслуживания. После общения с пациентом и его семьей была проведена операция. После предоперационного обследования были выявлены показания к операции и отсутствие явных противопоказаний к ней, и пациенту была проведена общая анестезия с билэктомией левого глаза + сложная операция на сетчатке + лазерная фотокоагуляция + инъекция силиконового масла, а также системные препараты для питания нервов, такие как фактор роста нервов крысы.
III. Результаты лечения
Глазное исследование на 3-й послеоперационный день: светоощущение в правом глазу отсутствует, в левом — 0,25 (с коррекцией); уменьшение отека роговицы в левом глазу, КП (-), нормальная глубина передней камеры, предсердная вспышка (-), клетки (-), четкая текстура радужки, нормальный цвет, круглый зрачок диаметром около 5 мм, медикаментозный астигматизм, легкое помутнение хрусталика, заполнение стекловидного тела силиконовым маслом, четкая граница диска зрительного нерва, нормальный цвет, отсутствие отражения в центральной макуле. Сетчатку вправили, зрение пациента восстановилось, и он смог заботиться о себе. Пациентка была выписана по истечении 4 дней госпитализации.
На контрольном осмотре через шесть месяцев после операции правый глаз был беспросветным, левый — 0,7 (с коррекцией); левый глаз имел чистую роговицу, КП (-), переднюю камеру (-), четкую текстуру радужки, нормальный цвет, круглый зрачок диаметром около 5 мм, расширенный по медицинским показаниям, умеренно мутный хрусталик, стекловидное тело заполнено силиконовым маслом, четкая граница диска зрительного нерва, нормальный цвет, отсутствие отражений в центральной макуле, плоская сетчатка, видимое лазерное пятно; правый глаз был как до операции. ВГД показало 17 мм рт. ст. в правом глазу и 20 мм рт. ст. в левом.
IV. Примечания
После хирургического лечения у пациента с очень высоким зрением зрение в основном восстанавливается, и он может сам о себе позаботиться, но пациенту все же рекомендуется регулярное послеоперационное наблюдение и регулярная проверка зрения, которая может вовремя выявить любую другую патологию глаза. Диета с высоким содержанием белка, клетчатки и витаминов, с большим количеством свежих фруктов и овощей поможет организму восстановиться. Избегайте острой и возбуждающей пищи, откажитесь от курения и алкоголя, следите за плавностью движений кишечника, но избегайте чрезмерного напряжения, чтобы предотвратить повторное отслоение сетчатки. Обеспечьте хорошее качество сна, совмещайте работу и отдых, не проводите слишком много времени за просмотром телевизора или чтением мобильных телефонов, чтобы избежать перенапряжения глаз. В ближайшее время избегайте тяжелой физической работы и чаще отдыхайте в постели.
V. Личное понимание
Правый глаз пациента слеп, а отслоение сетчатки и потеря зрения на левом глазу относительно здорового глаза должны быть замечены незамедлительно, с пристальным вниманием к изменениям зрительной функции и своевременным лечением, чтобы избежать пролиферативной витреоретинопатии в надежде на восстановление лучшей зрительной функции. У этого пациента было длительное течение заболевания, несвоевременное лечение и сложное хирургическое вмешательство. К счастью, острота зрения пациента после операции восстановилась до 0,7, превысив наш стандарт для низкого зрения 0,3 и выше 0,5, что клинически считается выполнением стандарта для самообслуживания. Это играет большую роль в улучшении качества жизни пациента. Кроме того, важно, чтобы отслоение сетчатки было рассмотрено незамедлительно, чтобы избежать возможности повышения внутриглазного давления или рецидива внутриглазного воспаления, с которым невозможно справиться оперативно.