Кожные гемангиомы и сосудистые мальформации часто встречаются у младенцев и маленьких детей. Они возникают на голове, лице, конечностях и поверхности тела и оказывают значительное влияние на эстетику и психологическое благополучие ребенка. Некоторые из этих повреждений могут инфицироваться, кровоточить или изъязвляться, проникать в слизистые оболочки, мышцы, кости и внутричерепные области, вызывая определенную физическую дисфункцию. (a) Что такое гемангиома? Интуитивная классификация включает невус, клубничную гемангиому, кавернозную гемангиому и смешанную гемангиому. Профессиональная классификация включает гемангиому и сосудистую мальформацию, а гемангиома включает инфантильную гемангиому, врожденную гемангиому и некоторые особые виды гемангиом. Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными, чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, и чаще встречаются у недоношенных детей. По глубине поражения они делятся на капиллярные гемангиомы (клубникообразные, поверхностные), кавернозные гемангиомы и смешанные гемангиомы. Поверхностные гемангиомы имеют ярко-красный цвет, постепенно углубляющийся во время пролиферативной фазы, выцветающий до темно-фиолетового цвета по мере рецидива и в конечном итоге становящийся рассеянным и узорчатым с расширенными кровеносными сосудами. 40% локализованных дегенеративных изменений кожи и подкожной клетчатки после рецидива включают рубцевание, атрофию, депигментацию, расширение сосудов и дряблость кожи. Глубокие гемангиомы имеют приподнятую поверхность кожи с нормальным цветом кожи или полупрозрачным синюшным цветом. Смешанная форма имеет и то, и другое. Опухоль обычно появляется в течение нескольких недель после рождения, но врожденная форма встречается редко; у детей она быстро разрастается в возрасте одного года, особенно в течение шести месяцев, а затем постепенно входит в фазу рецессии, когда рост гемангиомы постепенно останавливается и начинает медленно уменьшаться до полного завершения фазы рецессии, что может занять около десяти лет. Врожденные гемангиомы обычно появляются после рождения и делятся на быстро отступающие и не отступающие врожденные гемангиомы. Быстро отступающие врожденные гемангиомы отступают быстрее, чем инфантильные гемангиомы, и часто после отступления в центре остается впадина или рубец. 3. Особые типы гемангиом (1) Капосоподобная гемангиоэндотелиома: частота встречаемости одинакова у обоих полов, большинство поражений появляется в возрасте до 2 лет. Поражения проявляются в виде локально инфильтрирующих сосудистых бляшек или темных, выпуклых, твердых образований, которые не исчезают сами по себе и часто связаны с сильным снижением уровня тромбоцитов. (2) Плексиформная гемангиома: более 50% этих опухолей развиваются в возрасте до 5 лет и проявляются в виде неоднородных розово-красных папул, пятен и агрегированных папул, которые могут покрывать большую площадь тела. Конкретные типы гемангиом трудно определить и диагностировать клинически, и о них судят на основании результатов патологоанатомического исследования. 4. Сосудистые мальформации Большинство из них появляются при рождении и расширяются пропорционально росту ребенка. Травмы, инфекции и изменения уровня гормонов способствуют росту поражений. Срединный тип микрососудистой мальформации обычно исчезает сам по себе. (б) Требует ли гемангиома лечения? После того как диагноз гемангиомы установлен, мы обычно можем определить, нуждается ли гемангиома в лечении. Если гемангиома небольшого размера, не затрагивает определенную область, не прогрессирует или прогрессирует медленно, мы можем рассмотреть возможность наблюдения за пациентом. В противном случае требуется активное вмешательство. Наиболее распространенным типом гемангиомы у младенцев является быстрое увеличение размеров в течение первых шести месяцев жизни, поэтому чем раньше рекомендуется лечение, обычно в возрасте четырех недель, тем лучше. В первую очередь необходимо учитывать расположение гемангиомы. Лечение рекомендуется при гемангиомах, расположенных на лице или открытых участках; во-вторых, некоторые гемангиомы растут в особых зонах, таких как окологлазная, периоральная, промежностная и перианальная области, или могут влиять на функцию, поэтому рекомендуется активное лечение; некоторые гемангиомы имеют ряд осложнений, таких как разрыв и инфекция, или особые типы гемангиом требуют активного лечения. Невусы на лице и паукообразные невусы, которые не имеют возможности исчезнуть, также требуют активного лечения. (c) Как лечить гемангиому? 1.Лазерное лечение: Новый инструмент лазерного лечения обладает селективным фототермическим эффектом. Энергия, излучаемая лазером, может избирательно воздействовать на гемоглобин в кровеносных сосудах, при этом минимизируя повреждение нормальных тканей кожи, что позволяет достичь лучших эстетических требований. Лазер также может проникать на глубину 4-6 мм под кожу, поэтому его можно использовать для лечения большинства ранних и поверхностных типов гемангиомы, часто встречающихся в клинической практике. В настоящее время лазерное лечение является наименее побочным, наиболее прямым и эффективным методом лечения. Хотя требуется несколько процедур, каждая с интервалом около 4 недель, лечение относительно простое и удобное, с незначительными побочными эффектами, и позволяет достичь лучших результатов, что делает его более приемлемым для детей и родителей. Поэтому оно более приемлемо для детей и их родителей. В настоящее время единственным методом выбора является лечение яркого невуса, паукообразного невуса и саркоидной ангиомы. 2.Лечение: Оральная гормональная терапия уже давно является первой линией лечения тяжелой гемангиомы, и она более эффективна при гемангиоме в стадии увеличения. Курс лечения обычно длится 1-3 месяца, или пока опухоль не перестанет расти или не станет меньше, затем дозировка постепенно снижается вплоть до прекращения. Общие побочные эффекты включают желудочно-кишечные нарушения, синдром Кушинга, аномальное кровяное давление, повышение уровня сахара в крови, электролитные нарушения, иммуносупрессию и т.д. Длительное применение может привести к таким осложнениям, как инфекция. Поэтому его следует применять только при гемангиомах с тромбоцитопенией, нарушениями коагуляции, особых участках, влияющих на такие важные функции, как зрение, глотание, дыхание или вызывающих деформацию роста. Пропранолол (Типсан) — это неселективный бета-блокатор, используемый в основном для лечения гипертонии, сердечных аритмий и стенокардии. С тех пор как случайно было обнаружено, что этот препарат эффективен против гемангиомы, он стал применяться в клинической практике в последние годы. Его эффективность быстрая и замечательная, с небольшим количеством побочных эффектов, и в настоящее время он заменил гормоны в качестве препарата первой линии при детской гемангиоме. Механизм его действия при лечении гемангиомы пока не ясен, и он чувствителен только к гемангиомам в стадии донорства. Обычно его назначают детям через 4 недели после рождения, для недоношенных детей рекомендуется 4 недели после полного срока, курс лечения составляет 2-17 месяцев, при прекращении приема дозу следует постепенно снижать, время снижения должно быть более 2 недель. Общие побочные реакции включают диарею, гипогликемию, гипотензию, брадикардию, бронхоспазм и озноб в руках и ногах; долгосрочные исследования безопасности и побочных реакций отсутствуют. Поэтому пероральный пропранолол может заменить гормоны в качестве препарата первой линии при некоторых тяжелых гемангиомах. 3.Другие методы: Традиционные методы лечения, включая замораживание, местное введение склерозирующих агентов или гормонов, хирургическое иссечение, лучевую повязку, вмешательство, медную иглу и другие методы лечения играли большую роль до применения лазера и пероральных препаратов, и использовались реже из-за больших побочных эффектов и сложной операции, при этом часто оставляя тяжелые необратимые травмы или рубцы. В заключение можно сказать, что существует множество вариантов лечения гемангиомы, но нет единого стандарта и ни один метод не может лечить все типы гемангиом, часто требуется комбинация методов лечения для достижения более удовлетворительного результата. Баланс жизни, функции и красоты является целью лечения гемангиомы, и место ее расположения всегда рассматривается в первую очередь. Поэтому перед началом лечения необходимо провести тщательное обследование и понять общее состояние ребенка и специфику поражения гемангиомой, особенно степень поражения. Выбор метода лечения и подхода зависит от возраста пациента, расположения, типа, формы и прогрессирования опухоли, ограничений и побочных эффектов конкретных методов лечения и ожиданий родителей ребенка, чтобы достичь наилучшего возможного результата разумным и экономичным способом и обеспечить функциональную и эстетическую целостность кожи.