Сенная лихорадка (поллиноз) — это ряд поражений, вызванных сенсибилизацией чувствительных пациентов к пыльцевым аллергенам, в основном в виде катарального воспаления дыхательных путей и глаз, но иногда и кожи или других органов. [Эпидемиология] В большинстве районов существует два годовых пика заболеваемости сенной лихорадкой, причем весенний пик приходится на период с апреля по июнь каждого года и вызывается в основном пыльцой деревьев. Осенний пик обычно приходится на август-сентябрь и вызывается в основном пыльцой сорняков. Пик заболеваемости зависит от широты, как правило, чем выше широта, тем более позднее наступление сезона. Под влиянием климатических условий, обычно в период роста растений, когда температура высокая, а осадков достаточно, пыльца созревает раньше, и наступление сезона может быть более ранним. В сезон рассеивания пыльцы сухая погода и сильные ветры способствуют рассеиванию пыльцы и могут привести к более раннему пику начала сенной лихорадки. Однако сроки наступления одной и той же сенной лихорадки относительно постоянны в одном и том же регионе, а различия между годами обычно не превышают нескольких дней, поэтому пациенты могут достаточно точно предсказать дату начала заболевания. Весенний пик заболеваемости сенной лихорадкой в Китае начинается на севере Китая в середине марта и заканчивается к маю. Основными аллергенными пыльцами являются пыльца вяза, тополя и ивы. Число пациентов на этом пике не слишком велико, а симптомы обычно не слишком тяжелые. Осенний пик в северном Китае начинается в конце июля и постепенно стихает к концу сентября, а симптомы обычно исчезают к началу октября. Этот пик вызван пыльцой травянистых растений, которая вызывает не только большое количество пациентов, но и высокий уровень симптомов. Большинство основных аллергенных пыльц — это полынь, амброзия, амброзия полыннолистная и рицинус. В южном регионе Китая, помимо вышеуказанной пыльцы, определенную долю занимает также пыльца павловнии, полевых цветов и лесного щавеля. После обнаружения в 1980-х годах больших площадей амброзии, произрастающих в районе Шэньяна в Китае, она быстро распространилась в большинстве провинций и городов Китая. Из всех больных сенной лихорадкой до 82% вызывается пыльцой амброзии, пик заболеваемости приходится на август каждого года; в эпидемический сезон заболеваемость может достигать 15% среди населения. [Иммунопатология] Пыльца является мужским органом растения и распространяется в основном ветром и насекомыми. Опыление ветром называется ветроносным, а опыление насекомыми — насекомоопыляемым. В основном аллергию вызывают цветы, переносимые ветром. Состав пыльцы чрезвычайно сложен и содержит полисахариды, жиры, белки и пептиды, в дополнение к примерно 25% воды. Все эти компоненты могут вызывать аллергию, но самым важным антигенным компонентом является белок. После воздействия пыльцы аллерген вступает в контакт с тучными клетками в глазах, носу или слизистой оболочке бронхов, которые были сенсибилизированы, и сенсибилизированные тучные клетки дегранулируют, высвобождая медиаторы воспаления, такие как гистамин, аллергические медленно реагирующие вещества и хемотаксические факторы аллергических эозинофилов, которые могут вызвать ряд клинических симптомов. [Гистамин вызывает расширение капилляров и повышение их проницаемости. Слизистая оболочка носа может выглядеть серовато-синей из-за расширения капилляров и отека или бледно-белой, в основном из-за воспалительной экссудации и отека тканей. Наблюдается увеличение клеток с зубчатыми краями и расширенных эпителиальных клеток. Сокращение гладкой мускулатуры бронхов вызывает симптомы астмы. Местная эозинофилия тканей и мокроты. Может наблюдаться застой конъюнктивы, отек, зуд в глазах и слезотечение. [Клиническая картина] Обычно наблюдается у молодых людей. Для сенсибилизации к пыльце требуется не менее двух лет, поэтому сенная лихорадка редко возникает у младенцев и детей младшего возраста. Симптомы сенной лихорадки проявляются в основном в носу, глазах и бронхах. I. Назальные симптомы: Назальные симптомы являются наиболее распространенными. Наиболее распространенными симптомами являются отек слизистой оболочки носа, раздражение сенсорных нервов, вызывающее зуд в носу и чихание. Из-за сильного зуда в носу пациенты часто постоянно трут нос руками; приступы чихания часто длятся десятки дней подряд. Выделения из носа значительно увеличиваются и вытекают после продолжительного чихания. В тяжелых случаях течение постоянное в течение всего дня в сезон, и пациенты часто описывают, что используют десятки носовых платков или рулонов туалетной бумаги в день, чтобы вытереть нос. Выделения из носа обычно тягучие или слизеподобные. Из-за раздражения выделениями преддверие носа или верхняя губа часто краснеют, опухают или даже эрозируются. Сенная лихорадка редко бывает вторичной по отношению к инфекции и редко вызывает потерю обоняния. Глазные симптомы: более половины пациентов имеют зудящие, слезящиеся глаза в результате аллергического конъюнктивита и отека слизистой оболочки носослезного канала. Симптомы со стороны дыхательных путей: примерно у 8-14% пациентов возникают осложнения астмы. Астма также носит сезонный характер, в основном она возникает через несколько лет после начала ринита, но может возникать и одновременно с носовыми и глазными симптомами. Синдром оральной аллергии (СОА) — это IgE-опосредованная местная реакция в слизистой оболочке рта или глотки в течение нескольких минут после употребления определенных продуктов, такая как зуд и отек губ, языка, мягкого неба и горла, которая быстро исчезает и редко вовлекает другие органы. ОАС чаще встречается у пациентов с сенной лихорадкой. По данным зарубежной литературы, около 35% пациентов, страдающих аллергией на пыльцу, имеют также аллергию на свежие овощи и фрукты. (a) Специфический кожный тест на пыльцевые антигены: предполагаемая аллергенная пыльца наносится непосредственно на кожу пациента или вводится внутрикожно путем подкожной прививки. У пациента с аллергией может наблюдаться местное покраснение кожи, зуд, папулы, сочащиеся выделения и т.д. (ii) Конъюнктивальный тест: чувствительность пациента к пыльце определяется путем использования капель настоя пыльцы различной концентрации в конъюнктиву одной стороны глаза пациента, в то время как противоположная сторона глаза обрабатывается только каплями среды для выделения антигена в качестве пустого контроля, и наблюдения за местной реакцией конъюнктивы после введения капель. При положительном конъюнктивальном тесте наблюдаются такие симптомы, как застой в бульбарной конъюнктиве, слезотечение и зуд в глазах. В тяжелых случаях может наблюдаться покраснение и отек кожи век, а также сыпь. (iii) Провокационный тест на слизистой оболочке носа: небольшое количество тестируемого пыльцевого антигена помещается в носовую полость пациента. Если у пациента есть аллергия на пыльцу, типичные симптомы сенной лихорадки могут возникнуть через несколько минут после помещения пыльцы; в некоторых случаях может быть вызвана астма. (iv) Тест на возбуждение бронхов: симптомы астмы, легочные признаки и изменения в функции легких пациента наблюдаются с помощью количественной интратрахеальной капельницы или аэрозольной ингаляции с вливанием предполагаемой аллергенной пыльцы, что позволяет определить наличие у пациента аллергии на пыльцу и степень аллергии. Тесты in vitro (a) Измерение уровня специфических IgE в сыворотке крови и IgE в назальных секретах: для определения можно использовать тест адсорбции радиоаллергенов (RAST) или тест адсорбции аллергенов, меченных ферментами (ELISA). (b) Количество эозинофилов в назальном секрете: Значительное увеличение количества эозинофилов можно увидеть в назальном секрете пациентов с сенной лихорадкой. (iii) Анализ на гистамин, кинин, лейкотриен, антиген-индуцированное высвобождение гистамина из лейкоцитов в назальных секретах. [Диагностика и дифференциальная диагностика] В сезон сенной лихорадки диагноз сенной лихорадки может быть уточнен на основании типичной истории болезни и различных анализов, а также эффективных мер противоаллергического лечения; следует обратить внимание на дифференциацию от гриппа, хронического ринита и т.д. [Лечение] I. Избегание контакта с пыльцой: Методы избегания контакта с пыльцой включают легкое избегание и избегание на месте: легкое избегание означает, что пациент временно переезжает в район, где меньше аллергенной пыльцы или нет таких аллергенных растений в сезон начала заболевания, или постоянно переезжает в район, где нет такой пыльцы. Избегать заболевания на месте — значит, не переезжая в другую местность, меньше бывать на свежем воздухе, меньше совершать экскурсий или густой растительности во время приступа сенной лихорадки, не открывать окна и не ездить против ветра; рекомендуется переехать на верхние этажи высотных зданий, установить воздушные фильтры на рабочем месте или в спальне, а также использовать электростатические адсорбционные или адсорбционные фильтры с активированным углем для постоянной циркуляции и фильтрации воздуха в помещении, чтобы содержание пыльцы в воздухе жилой среды было сведено к минимуму. Антигистаминные препараты: Центрум, Ксантамин, Ксилазин, Кеминан, Тефенадин и др. принимаются перорально и с некоторым эффектом используются для симптоматического лечения сезонных аллергических реакций на пыльцу. Кортикостероиды: только время начала действия лекарства, выбирайте кортикостероидные препараты, которые вызывают меньше побочных эффектов. Они могут назначаться в зависимости от конкретного состояния пациента, например, ринит, астма, конъюнктивит и кожная аллергия имеют различные варианты лечения, которые назначаются врачом в зависимости от состояния пациента. Протекторы мембран тучных клеток: например, кромогликат натрия эндотрахеальная или интраназальная аэрозольная ингаляция, 20 мг на дозу, 3 раза в день. Кетотифен перорально, 1 мг на дозу, дважды в день. Иммунотерапия: После того как различные специфические тесты in vivo или in vitro подтвердили наличие у пациента аллергической реакции на определенную пыльцу и пациент болеет более 2 месяцев, в зависимости от состояния пациента и медицинских показаний может быть рассмотрен вопрос о десенсибилизации к аллергенной пыльце с целью улучшения адаптации или толерантности пациента к аллергенной пыльце. Это делается путем многократных подкожных инъекций аллергенного фильтрата, изготовленного из пыльцы, на которую у пациента аллергия, в малых и больших дозах и в разбавленных и концентрированных концентрациях. Это делается до тех пор, пока пациент не сможет переносить большие дозы без аллергической реакции.