Согласно статистике, в Китае насчитывается более 7 миллионов онкологических больных, 51-62% из которых страдают от различных степеней боли, 60% из них страдают от умеренной и сильной боли, что делает боль одним из главных убийц здоровья человека. Петидин (Дульколакс) — широко используемый в клинической практике опиоид с анальгетическим и анестезирующим эффектом, эквивалентным 1/10-1/8 морфина, и продолжительностью действия 2-4 часа. Побочные эффекты петидина также относительно мягкие, с такими симптомами, как тошнота, рвота и запор. Однако в последние годы в стандартизированных стандартах лечения раковой боли в стране и за рубежом четко указано, что петидин запрещен для обезболивания пациентов с последней стадией рака. ВОЗ четко заявила, что гидрохлорид петидина не подходит для лечения умеренной и сильной раковой боли, и приняла использование гидрохлорида петидина как показатель уровня лечения раковой боли, и что чем больше используется гидрохлорид петидина, тем ниже уровень осведомленности о лечении раковой боли. Причины этого следующие: (1) время эффективного обезболивающего действия гидрохлорида петидина невелико, обычно 2-4 часа; (2) его метаболит, норэтиндрон, является нейротоксичным и при длительном применении может вызывать тремор, конвульсии, миоклонус и припадки «grand mal», которые не купируются налоксоном; (3) он может снижать сократимость миокарда и вызывать падение артериального давления; (4) подкожные или внутримышечные инъекции могут вызывать местное воспаление и склероз тканей, а также повторные инъекции (5) концентрация в крови, а затем и в мозге быстро повышается после инъекции, легко достигая высокой концентрации, вызывающей ощущение «парения», что является основной причиной склонности к прерыванию беременности. По этой причине Министерство здравоохранения четко заявило, что применение гидрохлорида петидина противопоказано пациентам с онкологическими болями. ВОЗ выступает за использование для лечения онкологической боли перорального морфина в форме с контролируемым высвобождением (мескалин), который может поддерживать анальгезию до 12 ч. Технология контролируемого высвобождения позволяет избежать колебаний концентрации препарата в крови и, как правило, не вызывает эйфории («привыкания») при использовании в соответствии с терапевтическими принципами. В «Принципах клинического применения наркотических средств», изданных Министерством здравоохранения в 2007 году, четко указано, что «не существует крайних пределов дозы для длительного применения опиоидных анальгетиков (например, морфина) при запущенном раке, то есть доза должна определяться в соответствии с уровнем толерантности индивидуума к опиоидным анальгетикам, таким как морфин, но пристальное внимание должно быть уделено мониторингу побочных реакций. Рецепты на инъекционные препараты не должны превышать 3-дневной дозы в 1 приеме, рецепты на препараты с контролируемым (пролонгированным) высвобождением не должны превышать 15-дневной дозы в 1 приеме, а рецепты на другие лекарственные формы наркотических препаратов не должны превышать 7-дневной дозы в 1 приеме». При стандартизированном лечении раковой боли сначала следует провести оценку боли, а затем назначить анальгетики в соответствии с результатами оценки по принципу «трех шагов», уделяя внимание наблюдению за обезболивающим эффектом и побочными эффектами препаратов, а также своевременному снижению или прекращению приема препаратов при обнаружении отклонений. Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты, опиоидные анальгетики и вспомогательные препараты. Репрезентативным препаратом второго порядка является кодеин. Существует максимальный предел эффективности препаратов первой и второй ступени (т.е. эффект потолка), и если боль остается неконтролируемой, следует использовать препарат третьей ступени. Третья ступень представлена морфином, который не имеет «потолочного эффекта». Если на момент консультации боль уже умеренная, лечение следует начинать со второй ступени лестницы, и порядок лечения никогда не должен быть обратным. (2) Дозирование по времени: это означает, что лекарство дается через установленные промежутки времени, например, каждые 12 часов, независимо от того, испытывает ли пациент боль в это время, а не по требованию. (3) Индивидуальное дозирование: чувствительность к наркотическим средствам у разных людей сильно различается, поэтому стандартной дозы опиоидов не существует. Любая доза, которая обеспечивает облегчение боли и не имеет серьезных побочных эффектов, является правильной дозой. (4) Пероральный прием: Пероральный прием является наиболее распространенной формой доставки лекарств, которая удобна, экономична и отличается высокой комплаентностью пациентов, но имеет эффект первого действия. Только в случаях сильной тошноты и рвоты или невозможности глотать следует рассматривать другие пути введения, такие как ректальное введение, кожные пластыри, внутривенное введение и т.д.