«Термин «эрозия шейки матки» используется в акушерстве и гинекологии для диагностики хронического цервицита уже более 100 лет, с 1850 по 1980-е годы. С развитием медицинской науки, особенно с углубленным изучением этиологии и патогенеза рака шейки матки и ее предраковых состояний в последнее десятилетие, в мире получено большое количество результатов доказательных медицинских исследований, свидетельствующих о том, что персистирующая инфекция (по крайней мере, в течение более 2 лет) примерно 15 типов онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ) тесно связана с развитием рака шейки матки и ее предраковых состояний. Целиакия, которая раньше считалась связанной с раком шейки матки, в настоящее время считается не связанной с развитием рака шейки матки. В 1980-х годах в американских монографиях и учебниках по акушерству и гинекологии термин «эрозия шейки матки» был исключен и заменен на «эктопию шейки матки». Китай также отказался от этого термина в пересмотренных учебниках по акушерству и гинекологии, вышедших в последние годы. К сожалению, до сих пор многие акушеры-гинекологи в Китае продолжают использовать термин «эктопия шейки матки», проводя ненужное лечение и нанося вред женщинам, у которых есть эктопия шейки матки, но нет заболевания шейки матки. Какова природа «целиакии»? В отечественных учебниках «цервикальная эктопия» описывается как сросшаяся, красная, зернистая на вид наружная часть шейки матки. В процессе эмбриогенеза существует два типа эпителия шейки матки: примитивный сквамозный эпителий и столбчатый эпителий. До наступления половой зрелости примитивный сквамозно-столбчатый эпителий располагается в любом месте цервикального канала или свода влагалища. После полового созревания под влиянием эстрогенов шейка матки быстро растет, значительно превышая тело матки, и возникает эктропион шейки матки. При эктропионе в эктоцервиксе обнажается столбчатый эпителий шейки матки, который имеет «красный и шероховатый» вид: красный — потому что столбчатый эпителий расположен в один слой с богатой сетью кровеносных сосудов под ним; шероховатый — потому что столбчатый эпителий сращен друг с другом в виде ворсинок или гранул. В прошлом для описания «красной шероховатости» эктоцервикса использовался термин «целиакия», который ошибочно обозначался как «потеря вышележащего эпителия», что является неуместным и ошибочным термином, от которого следует отказаться. Суть «эрозии шейки матки» — это эктропион шейки матки, физиологическое явление, длящееся от пубертатного периода до последующих десятилетий. Во-вторых, «целиакия» — зона трансформации шейки матки и хемоз сквамозного эпителия Шейка матки изнутри и снаружи цервикального канала покрыта эпителием: столбчатым эпителием, хемозным эпителием и примитивным сквамозным эпителием. Наружная часть цервикального канала часто является зоной трансформации (ЗТ) шейки матки. Зона трансформации состоит из активных хемотаксисов. 1, столбчатый эпителий шейки матки снаружи и сквамозный эпителий: известно, что роль эстрогенов в развитии шейки матки может заставить столбчатый эпителий из цервикального канала переместиться к наружной части цервикального канала. Когда столбчатый эпителий попадает в кислую среду влагалища, это приводит к тому, что резервные клетки, расположенные под столбчатым эпителием, обнажаются, пролиферируют, дифференцируются и затем образуют тонкий многослойный псевдокомплекс (т.е. хемотаксис). Этот физиологический процесс превращения столбчатого эпителия шейки матки в сквамозный эпителий называется хемотаксисом сквамозного эпителия, хемотаксис длится около 1-3 недель и является необратимым. Более 60% столбчатого эпителия в течение жизни женщины подвергается сквамозной метаплазии. 2. Недавние исследования показали, что пиогенный эпителий шейки матки особенно восприимчив к онкогенному ВПЧ! Однако причина этого неизвестна. Это объясняет, почему подавляющее большинство раков шейки матки и их предраковых состояний располагаются в зоне трансформации, а не за ее пределами. 3. Тип зоны трансформации и анатомическое расположение поражений шейки матки: Зона трансформации шейки матки динамически изменяется (т.е. перемещается вверх и вниз) на протяжении всей жизни женщины. В эмбриональном периоде (роль плацентарных гормонов), в период полового созревания, беременности или длительного приема оральных контрацептивов у женщин зона трансформации располагается в наружном цервикальном канале (ранее известная как «эрозия шейки матки»), сквамозный эпителий внутри очень активно метаплазируется. Для определения анатомической локализации поражения шейки матки кольпоскопически выделяют три типа зон трансформации: I тип зоны трансформации (удовлетворительная кольпоскопия): зона трансформации располагается полностью за пределами цервикального канала. Зона трансформации II типа (неудовлетворительная кольпоскопия): зона трансформации частично расположена снаружи/частично внутри цервикального канала. III тип зоны трансформации (неудовлетворительная кольпоскопия): зона трансформации полностью расположена внутри цервикального канала. Чаще всего в зоне трансформации располагается CIN или рак шейки матки. Цель определения типа зоны трансформации — определить, где находится поражение шейки матки: внутри, снаружи или как внутри, так и снаружи цервикального канала? Понимание типа зоны трансформации шейки матки и механизма хемотаксиса сквамозного эпителия является очень полезным базовым знанием для клиницистов при выявлении патофизиологических изменений на шейке матки и проведении дифференциальной диагностики заболеваний шейки матки. Чем опасно лечение «эрозии шейки матки»? В последние несколько десятилетий в Китае пропагандировалось глажение, лазер, замораживание и другие физические методы лечения эрозии шейки матки средней и тяжелой степени. В последние годы технология LEEP (Laparoscopic Electrosurgical Excision of the Cervix), которая в западных развитых странах специально используется для лечения предраковых поражений шейки матки (CIN), стала применяться и для лечения эрозии шейки матки. Руководствуясь экономическими интересами, этот метод лечения имеет тенденцию к дальнейшему расширению, что не может не вызывать тревоги! Чем опасно лечение «эрозии шейки матки»? Во-первых, лечение целиакии противоречит медицинской этике, поскольку у женщин, проходящих лечение, может не быть заболевания шейки матки, и неэтично доставлять женщинам физические и психологические тяготы, а также экономические потери из-за лечения! Во-вторых, лечение без скрининга шейки матки может привести к пропуску инвазивного рака шейки матки или предраковых поражений высокой степени (CIN3/AIS), что опасно для женщин с этим заболеванием. Кроме того, лечение может нанести вред здоровью, например, привести к спаечному процессу или атрезии наружного зева шейки матки, травме, вызывающей «воспаление шейки матки» или «эндометриоз шейки матки», приводящий к посткоитальным кровотечениям или длительной лейкорее, а также к нарушению состояния шейки матки, приводящему к выкидышу или преждевременным родам во время беременности. Рак шейки матки известен уже более 200 лет и является наиболее распространенной злокачественной опухолью в слаборазвитых странах и регионах. В большинстве районов Китая из-за ограниченных медицинских условий врачи привыкли судить о наличии или отсутствии заболеваний шейки матки только по визуальному осмотру. Лишь некоторые виды инвазивного рака шейки матки могут быть распознаны невооруженным глазом. Типичная инвазивная карцинома шейки матки имеет аномальный анатомический вид, шейка матки неправильной или цветной формы из-за беспорядочного роста раковых тканей, поверхность шейки матки часто сопровождается потерей вышележащего эпителия (т.е. настоящей эрозией: ее патологическое значение соответствует поверхностным язвам) или эрозивными, полостными язвами, поверхность шейки матки часто геморрагическая, с примесью крови и т.д. Напротив, внешний вид гладкой шейки матки нелегко распознать невооруженным глазом из-за ограниченных медицинских условий в большинстве регионов Китая. Напротив, гладкая шейка матки обычно воспринимается как здоровая. Эти представления, пересмотренные с учетом современных достижений доказательной медицины, оказались ошибочными. Определить наличие или отсутствие заболеваний шейки матки только по визуальному осмотру зачастую бывает сложно. Диагностика предраковых поражений шейки матки основана на «трехступенчатой методике» Инвазивная карцинома шейки матки возникает из сквамозного или железистого эпителия шейки матки. Ранней стадией ее естественной истории является персистенция ВПЧ-инфекции высокого риска, которая приводит к медленному разрушению процесса созревания и дифференцировки эпителия в мигрирующей зоне шейки матки, и эта ранняя стадия известна как предраковое состояние шейки матки. Основным методом скрининга рака шейки матки является цитологическое исследование шейки матки, дополняемое анализом ДНК ВПЧ высокого риска. Диагностика рака шейки матки и предрака высокой степени (≥CIN2/AIS) основана на «трехэтапной методике»: цитология шейки матки, кольпоскопия и гистопатология. Для предраковых поражений высокой степени тяжести существует только один метод лечения — иссечение всего очага поражения. Основное внимание в профилактике и лечении рака шейки матки уделяется раннему выявлению рака шейки матки и его предраковых поражений высокой степени тяжести, а также стандартизованному лечению.