Проблема 1. Заблуждение — с задней маткой забеременеть нелегко. В своей клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентками, которые считают, что у них задняя часть матки и поэтому им нелегко забеременеть, да и некоторые врачи тоже так думают. Однако правильная точка зрения заключается в том, что шейка матки находится во влагалище независимо от того, какое положение матки — переднее, срединное или заднее. После полового акта влагалище остается закрытым, сперма находится в своде влагалища, через полчаса — час после разжижения сперма начинает плавать, опираясь на хвост сперматозоида по часовой стрелке, качающийся прямо вперед, внешняя сила столкновения заставляет ее изменить направление. Сможет ли сперматозоид успешно попасть в фаллопиеву трубу и встретиться с яйцеклеткой, не имеет никакого отношения к положению матки. Вопрос 2: С точки зрения фертильности, нужно ли лечить целиакию? Какое лечение следует применять? С точки зрения фертильности, если выделений немного, то это не повлияет на проникновение сперматозоидов в полость матки; если же выделения густые и обильные, то относительно слабые сперматозоиды будут блокированы цервикальной слизью, которая является первым естественным барьером. Лечение этого заболевания в стационарах первичного звена может быть различным. Некоторые врачи считают, что к хроническому цервициту относится целиакия, поэтому применяют инфузионное лечение антибиотиками, что на самом деле является нонсенсом! Эрозия шейки матки — это псевдоэрозия, при которой столбчатый эпителий, расположенный в цервикальном канале, занимает сквамозный эпителий на поверхности шейки матки. Это гистоморфологическое изменение, а не обычный гной, инфекция или язва. Правильное лечение заключается в том, что легкая форма целиакии может лечиться медикаментозными топическими средствами для шейки матки, обладающими прижигающими свойствами; при средней и тяжелой степени целиакии — физиотерапией, например лазерной или микроволновой, которая, безусловно, эффективна. Однако в связи с этим возникает вопрос: не вызовут ли эти физиотерапевтические процедуры дистресс шейки матки во время родов? Ответ: нет. Потому что в отличие от замораживания, электрокаутеризации или огненного клеймения первых лет (которые не могли должным образом контролировать глубину), глубина воздействия лазера или микроволн составляет около 0,4 мм, что не вызывает рубцевания шейки матки и не увеличивает вероятность рефрактерности шейки матки к родам. Вопрос 3: Исследование спермы является распространенной клинической проблемой. Для получения статистического результата необходимо проанализировать более 200 и более сперматозоидов, в то время как в некоторых отчетах о спермограмме для определения жизнеспособности сперматозоидов анализируются только десятки сперматозоидов, что является неточным. Влияние времени воздержания на результаты. Обычно лучше проводить тест после 3-5 дней отсутствия спермы. Длительные периоды отсутствия эякуляции или непрерывной эякуляции могут влиять как на количество, так и на жизнеспособность сперматозоидов. Результаты спермограммы очень изменчивы и зависят от многих факторов, таких как стресс, усталость, болезнь, поездка в ночном автобусе и т.д., что может привести к аномальной спермограмме, поэтому иногда необходимо проверить сперму 2-3 раза. Q4. Что такое трубное вмешательство? Трубное вмешательство — это метод обследования и лечения. Однако его результаты ограничены. Оно полезно для лечения интерстициальной закупорки, вызванной клеточным мусором и спазмом труб. Если просвет маточной трубы полностью перекрыт, даже если это небольшой участок, и туннель просверлен с помощью направляющей проволоки, то нормальная анатомия этого участка просвета не может быть восстановлена, продольные складки слизистого слоя рубцуются, эпителиальные клетки его поверхности разрушаются, особенно реснитчатые, которые оказывают большое влияние на транспорт яйцеклеток или гамет. Если трубы дистально гидратированы, то вводится направляющая проволока и открывается крошечное отверстие, которое в это время прозрачно и вскоре вновь слипается с гидросальпинксом. Вопрос 5. Общепринятые методы обследования труб и новые достижения. Каждый метод обследования имеет свои преимущества и недостатки. Пассаж жидкости: удобный, простой и недорогой. Если нет сопротивления и большого количества рефлюкса жидкости, или если УЗИ выявляет наличие жидкости в малом тазу, то можно диагностировать, что хотя бы одна сторона труб проходима, но нельзя судить о наличии спаек и повреждений в малом тазу. Йодно-масляная ангиография полостей матки и труб позволяет выявить наличие тазовых спаек (хотя нельзя сказать, где они находятся), но не решает проблему. Ее не следует проводить людям с аллергией на йод. Ни в коем случае нельзя позволять пациентке самой надавливать на себя йодированное масло, пока врач прячется. Необходимо взять мазки, которые помогут определить наличие гидросальпинкса и тазовых спаек. Лапароскопия: наблюдение за особенностями, такими как спайки и эндометриоз, что может частично решить проблему, но нельзя заглянуть в просвет матки и фаллопиевых труб. Минимально инвазивная операция, высокая стоимость. Как выбрать способ обследования труб? Иногда это действительно трудно решить. Это должно зависеть от конкретной ситуации пациентки. Следует избегать повторных жидкостей и визуализации, так как они не решают проблему и вряд ли смогут расплавить спайки, которые уже зарубцевались. Любая операция на органах малого таза может создать возможность для развития тазовой инфекции. Обычное УЗИ (без жидкости под УЗИ) не покажет, открыты трубы или нет. Иногда на обычном УЗИ можно увидеть скопление жидкости в маточных трубах, которое увеличивается по мере повышения уровня эстрогенов в организме и накопления жидкости в полости матки. Слизистая оболочка маточных труб подвержена влиянию половых гормонов и также имеет циклические гистологические изменения, но они не так выражены, как в эндометрии.