Гипертиреоз классифицируется в зависимости от его причины на болезнь Грейвса и автономную функциональную аденому щитовидной железы (которая лечится в основном хирургическим путем). Существует три вида лечения гипертиреоза (болезни Грейвса): внутренние лекарства, радиоактивный йод 131 и хирургическое вмешательство.
I. Препараты против гипертиреоза
1. легкая форма заболевания с легким или умеренным увеличением щитовидной железы;
2.Люди моложе 20 лет, беременные женщины, пожилые хрупкие люди или люди с серьезными заболеваниями сердца, печени или почек, которые не подходят для операции;
3. те, кто не подходит для терапии радиоактивным йодом после субтотальной тиреоидэктомии;
4. адъювантная терапия к терапии радиоактивным йодом;
5. лечение при подготовке к операции.
Преимущества и недостатки терапии антитиреоидными препаратами.
Антитиреоидные препараты являются наиболее распространенным методом лечения гипертиреоза. Большинство пациентов с гипертиреозом обычно предпочитают антитиреоидные препараты в качестве решающего лечения. У этой терапии есть как преимущества, так и недостатки.
Преимущества.
(1) Почти все пациенты положительно реагируют на этот вид лекарств.
(2) Действие препаратов обратимо и поэтому не вызывает постоянного гипотиреоза.
(3) Серьезные побочные эффекты встречаются редко и поэтому безопасны.
(4) Метод лечения прост и легко принимается пациентами.
(5) Он относительно недорогой.
Недостатки.
(1) Слишком длительный срок лечения — от одного года до нескольких лет.
(2) Частота рецидивов после курса лечения высока, примерно у 50% пациентов рецидивы возникают в течение 1 года после прекращения лечения. Лечение не так эффективно, как хирургическое вмешательство на щитовидной железе или изотопная терапия.
Обычно используются такие антитиреоидные препараты, как метимазол (табазол) и пропилтиоксипириметамин. Оба эти препарата более эффективны и безопасны в борьбе с гипертиреозом. Табазол стоит дешевле. Основным недостатком этих двух препаратов является длительная продолжительность лечения: частота рецидивов достигает 60% у тех, кто лечился менее одного года. Лекарство необходимо принимать в течение длительного времени.
При использовании антитиреоидных препаратов выбирайте один из следующих двух препаратов.
1. Табазол.
20-30 мг/день в легких случаях, 30-40 мг/день в умеренных случаях и 40-60 мг/день в тяжелых случаях. Обычно используется 30 мг/день в трех разделенных дозах.
2. Пропилтиоурацил.
0,1 г/раз, 3 раза в день. В последние годы некоторые ученые предложили шоковую терапию, то есть однократным приемом высокой дозы можно добиться сильного ингибирования синтеза тиреоидных гормонов. В дополнение к вышеуказанному медикаментозному лечению спустя месяц следует добавить таблетки щитовидной железы по 20 мг в день. Если во время медикаментозного лечения возникает медикаментозный гипотиреоз, дозировка может быть увеличена до 40 мг в день по мере необходимости для предотвращения усугубления протрузии глаза.
Побочные эффекты антитиреоидных препаратов при гипертиреозе
Антитиреоидные препараты при гипертиреозе: пропилтиоурацил и табазол могут вызвать лейкопению, которая обычно возникает в первые несколько месяцев после приема препарата. При своевременном прекращении приема препарата она восстанавливается в течение 1-2 недель. Наиболее серьезными побочными эффектами западных антитиреоидных препаратов при гипертиреозе являются лейкопения и дефицит гранулоцитов, которые представляют угрозу для жизни в результате значительного снижения системного сопротивления из-за низкого уровня гранулоцитов и последующих серьезных системных инфекций. Поэтому важно обращать внимание на возникновение дефицита гранулоцитов во время курса лечения, так как при своевременном обнаружении у него больше шансов на излечение. Дефицит гранулоцитов чаще всего возникает в течение первых 3 месяцев лечения, но может возникнуть и в любое время после приема препарата. Поэтому в течение первых 3 месяцев лечения следует проявлять особую бдительность.
II. Показаниями к терапии радиоактивным йодом являются
1. старше 35 лет, умеренно больной, с умеренным увеличением щитовидной железы;
2. пациенты с аллергическими или токсическими реакциями на антитиреоидные препараты, которые невозможно возобновить, или те, у кого длительное лечение было неэффективным или возник рецидив после прекращения приема препарата;
3. пациенты, не желающие подвергаться хирургическому вмешательству, или имеющие противопоказания к операции, или рецидив после операции.
Противопоказания к лечению радиоактивным йодом.
1. женщины в период беременности и кормления грудью;
2. пациенты в возрасте до 20 лет;
3. лица с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью или активным туберкулезом легких;
4. Тяжелый инфильтративный проптоз;
5. лица с уровнем лейкоцитов в периферической крови ниже 3000/мм или нейтрофилов ниже 1500/мм.
Осложнения терапии радиоактивным йодом.
1. Гипотиреоз;
2. Радиоактивный тиреоидит;
3. В некоторых случаях может быть вызван тиреоидный криз.
Хирургия щитовидной железы
Показания к применению
1. значительное увеличение щитовидной железы со сдавлением соседних органов;
2. большая щитовидная железа, которая неэффективна при приеме антитиреоидных препаратов или рецидивирует после прекращения приема лекарств, а также те, кто не может или не хочет принимать лекарства;
3. посттимический зоб с гипертиреозом или узловой зоб с гипертиреозом.
Пациенты со следующими заболеваниями не подходят для операции на щитовидной железе.
(1) Состояние легкое, увеличение щитовидной железы незначительное и часто может быть вылечено медикаментозным лечением.
(2) Злокачественный проптоз. Тяжелый злокачественный проптоз может быть усугублен хирургическим вмешательством, но обычно нетяжелый проптоз можно лечить хирургическим вмешательством.
(3) Подростковый гипертиреоз не подходит для хирургического вмешательства из-за незрелости организма и относительно большего количества рецидивов после операции.
(4) Пожилые пациенты с гипертиреозом, у которых наблюдается снижение функции различных органов.
(5) Когда гипертиреоз рецидивирует после операции, повторное проведение хирургического вмешательства затруднено, и существует вероятность возникновения осложнений после операции.
(6) Беременные женщины с гипертиреозом не должны подвергаться хирургическому вмешательству во втором триместре.