Комбинированное применение уретероскопии и почечного фасциального дилататора [Аннотация] Цель: исследовать эффективное лечение стриктуры уретры. Методы:После осмотра задней уретры в мочевой пузырь была помещена направляющая проволока, и 16 пациентов со стриктурой задней уретры были пролечены путем постепенного расширения с помощью фасциального дилататора под руководством направляющей проволоки. Результаты: все 16 пациентов были успешно расширены в один этап, в 2 случаях послеоперационная дилатация уретры была периодической в течение полугода, в 14 случаях после операции уретра была расширена 3-5 раз, процент излечения составил 87,5%. Заключение: уретероскопия в сочетании с расширением почечной фасции при стриктуре задней уретры проста, имеет мало осложнений, отсутствие кровотечения, надежную эффективность и низкую частоту рецидивов, и заслуживает продвижения. Стриктура уретры является распространенным заболеванием в урологии, и лечение ее разнообразно, но в конечном итоге предпочтение все же отдается расширению стриктуры для обеспечения доступа. В нашей больнице с августа 2005 года традиционная дилатация уретры была модифицирована путем введения направляющей проволоки в мочевой пузырь под прямым контролем мочеточника и применения почечного фасциального расширителя вдоль направляющей проволоки для расширения уретры по одному, и после операции были получены удовлетворительные результаты, о которых мы расскажем ниже. 1 Данные и методы 1.1 Общие данные В нашу больницу с августа 2005 года по июнь 2009 года поступило 16 пациентов со стриктурой задней уретры, все они были мужчинами в возрасте 23-72 лет. Причинами стриктуры были травматическая стриктура после перелома таза в 10 случаях, стриктура после ТУРП в 4 случаях и воспалительная стриктура после введения мочевого катетера в 2 случаях. 1.2 Метод лечения Использовалась непрерывная эпидуральная анестезия. Пациентов укладывали в усеченное положение. Уретероскоп Wolf F8/9.8 вводился в уретру под прямым углом зрения, для нагнетания давления в уретре использовался перфузионный насос. После микроскопического осмотра просвета уретры устанавливался направляющий проводник mudskipper, уретероскоп проводил направляющий проводник через стенозирующее кольцо до самого мочевого пузыря, выполнял первичное расширение, выходил из уретероскопа, а затем выполнял пошаговое расширение с помощью почечного фасциального расширителя американской компании Cook F8-18. Затем применяется простой металлический уретральный расширитель для расширения уретры до тех пор, пока ее не можно будет провести через зонд № F24-26. При необходимости уретра визуализируется с помощью электроскопа № F25, который показывает, что кольцо стриктуры расширено и ложный канал не образовался. Выступающий рубец и приподнятое отверстие шейки мочевого пузыря иссекают, а двухпросветный уретральный катетер № F22 оставляют на месте после операции и удаляют через 2-3 месяца. После удаления уретры металлический расширитель использовался для периодического расширения уретры на 1, 3 и 6 неделях после операции в течение 3-5 раз подряд. Уретра считалась вылеченной, если не происходило ретракции стриктуры и симптомы значительно улучшались. 2 Результаты Все 16 случаев в этой группе были успешно расширены в один этап без осложнений в виде перфорации уретры. 2 случая не показали значительного улучшения симптомов после дилатации и считались улучшенными через 6 месяцев после дилатации по сравнению с дооперационным периодом. Период наблюдения составил от 6 месяцев до 1 года, и рецидивов не было обнаружено. 3 Обсуждение Причины стриктуры уретры часто бывают травматическими, воспалительными, медицинскими и врожденными. С широким внедрением эндолюминальных методик в клиническую практику и изменением характера открытой хирургии расширился доступ к лечению стриктур уретры и разнообразились методы лечения, что улучшило показатели излечения стриктур уретры [1]. Хотя в настоящее время большинство пациентов считают эндоуретротомию и иссечение рубцов под прямым контролем зрения с помощью спекулятора методом выбора при травматических стриктурах уретры [2]. Однако это все еще вызывает некоторое термическое повреждение уретры, и расширение уретры после установления пассажа все еще играет определенную роль при стриктурах уретры [3]. Традиционная дилатация уретры с помощью уретрального зонда проводится вслепую, и уретральный зонд часто с трудом проходит через стриктуру, что приводит к неудаче дилатации уретры. Кроме того, легко повредить слизистую уретры, что усугубляет стриктуру и, возможно, даже вызывает такие осложнения, как ложный проход и уретроректальный свищ. С постоянным развитием лечения люмпэктомии мы усовершенствовали традиционную слепую дилатацию до дилатации под руководством направляющей проволоки, избегая ненужной повторной медицинской травмы. В этой группе пациентов проводили через кольцо стеноза в мочевой пузырь с помощью направляющей проволоки Грязнова под прямым уретероскопическим наблюдением, направляющую проволоку оставляли на месте для выхода из уретероскопа, затем уретру расширяли шаг за шагом с помощью почечного фасциального расширителя № F8-18, затем применяли простой металлический уретральный расширитель для расширения уретры до прохождения через зонд № F24-26, так что направляющая проволока располагалась под прямым наблюдением для уменьшения таких осложнений, как образование псевдотракта и повреждение слизистой оболочки. После расширения стриктуры уретероскоп также можно использовать под прямым зрением, чтобы определить точное место и длину стриктуры и понять, есть ли повреждения слизистой оболочки уретры для дальнейшего лечения. Техническая сторона данного метода заключается в том, что направляющая проволока Грязнова проходит через кольцо стриктуры под прямым зрением, глубокий фасциальный дилататор проходит через кольцо стриктуры, вращаясь вдоль направляющей проволоки после того, как направляющая проволока остается на месте, и дилатация меняется на нормальный уретральный зонд после дилатации до размера F18. Это позволяет избежать повторного повреждения слизистой уретры, вызванного слепой дилатацией, и может избежать образования ложного тракта, что имеет такие преимущества, как безопасность, меньшая инвазивность, высокий процент успеха и возможность многократного использования, и заслуживает дальнейшего применения. Преимуществами этого метода являются безопасность, меньшая инвазивность, высокая степень успеха и возможность многократного применения.