Дуоденальные язвы являются распространенным заболеванием пищеварительного тракта и, как принято считать, вызваны спазмами кровеносных сосудов и мышц стенки желудка и двенадцатиперстной кишки после получения корой головного мозга неблагоприятных раздражителей из внешнего мира, в результате чего нарушается питание клеток стенки желудочно-кишечного тракта и снижается сопротивляемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что делает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта восприимчивой к перевариванию желудочным соком и образованию язв. Язвы часто бывают одиночными, но встречаются и множественные язвы, включая язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, и когда они существуют вместе, их называют комбинированными язвами.
I. Западное медицинское лечение
Основная цель медикаментозного лечения — облегчить симптомы и способствовать заживлению язвы, а также предотвратить рецидивы и осложнения.
II. Общее лечение
Пациенты должны воздерживаться от курения, алкоголя, продуктов и лекарств, раздражающих желудок и кишечник, таких как кофе, стероидные гормоны, НПВС и т.д. В период лечения пациенты должны придерживаться мягкой диеты, питаться небольшими и частыми порциями, вести обычный образ жизни и полноценно отдыхать.
III. Медикаментозное лечение
Антагонист 1.Н2 рецепторов: является основным препаратом для лечения язвенной болезни и оказывает лучший эффект при лечении ПН. Его можно лечить мекамидином (циметидином), ранитидином, фамотидином и другими препаратами. Обычно циметидин применяют по 200 мг 3 раза в день, 400 мг перед сном; заживление происходит на 70%-80% за 4 недели, почти на 100% за 8 недель, при поддержании 800 мг в день частота рецидивов составляет 44% за один год, если язва заживает без поддержания для предотвращения рецидива, частота рецидивов составляет более 50% за один год.
2. ингибиторы Н+-К+АТФазы (протонной помпы): представлены омепразолом (Локсакол), который является новейшим и самым сильным кислотоподавляющим препаратом с защитой слизистой оболочки и анти-H. pylori эффектом. Омепразол при лечении пептических язв не только обеспечивает быстрое облегчение симптомов активных язв для ускорения заживления язвы, но и играет надежную роль в поддержании заживления при длительном лечении. При ежедневном приеме 20-60 мг омепразола примерно у 64% пациентов наблюдалось устранение симптомов и заживление язв после 2 недель лечения. По сравнению с антагонистами H2-рецепторов, омепразол обладает более быстрым наступлением обезболивания и более высокой скоростью заживления язв.
3. Антихеликобактер пилори (Hp) терапия: Основными препаратами, оказывающими явное ингибирующее или убивающее действие на Hp, являются висмут, метронидазол или тинидазол, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, фуразолидон и др. Уничтожение Hp может повысить эффективность лечения и предотвратить рецидив. Однако не существует ни одного препарата, который мог бы эффективно уничтожить Hp, а при использовании второй комбинации препаратов уровень эрадикации не высок, поэтому в настоящее время рекомендуется использовать тройную комбинацию препаратов.
IV. Хирургическое лечение
Также могут быть использованы гастрэктомия и ваготомия. Оба вида лечения позволяют достичь хороших терапевтических результатов.
V. Показания к хирургическому лечению
Существует две основные категории показаний к хирургическому лечению ПН: Категория I: серьезные осложнения ПН, такие как острая перфорация, кровотечение и рубцовая пилорическая обструкция; Категория II: неэффективное медикаментозное лечение или некоторые специфические типы язв.
1. Острая перфорация обычно относится к острой свободной перфорации, и хирургическое лечение требуется в следующих случаях.
(1) перфорация после полного желудка.
(2) Большое количество перитонеального экссудата, поздняя презентация и ограниченный или диффузный гнойный перитонит.
(3) Плохое общее состояние или признаки шока.
(4) Длительная история язвенной болезни с труднопреодолимой болью и частыми эпизодами.
(5) Осложнения, такие как обструкция пилорического отдела и кровотечение.
2. Кровотечение Если диагностирована язвенная болезнь с кровотечением, обычно сначала проводят внутреннее лечение.
Хирургическое лечение следует рассматривать в следующих случаях.
(1) Быстрое кровотечение, критическое состояние, шок вскоре после кровотечения.
(2) Если переливание крови составляет 600 мл-900 мл в течение 6-8 часов и жизненные показатели не улучшаются, или если переливание крови прекращено или замедлено, но состояние быстро ухудшается, или если для поддержания артериального давления требуется переливание более 1000 мл крови в течение 24 часов.
(3) Те, чье кровотечение не останавливается после медицинского лечения, или чье кровотечение временно останавливается и вскоре возобновляется.
(4) Лица старше 60 лет со склерозом кровеносных сосудов и предполагаемыми трудностями в остановке кровотечения.
(5) Лица с сопутствующей перфорацией язвы или пилорической обструкцией.
(6) Лица с активным кровотечением, которое видно при гастроскопии и для которых медицинское лечение неэффективно.
3. Если диагностирована рубцовая пилорическая непроходимость, хирургическое лечение должно проводиться после адекватной предоперационной подготовки.
4.Неэффективное медицинское лечение или некоторые специфические типы язв. Под ПН с неэффективным медицинским лечением понимаются сохраняющиеся не снятые симптомы язвы или повторяющиеся приступы, влияющие на повседневную жизнь и работу пациента после строгого медикаментозного лечения. С точки зрения патологических изменений она примерно эквивалентна хроническим пенетрирующим язвам, или язвам, расположенным за луковицей двенадцатиперстной кишки, или язвам, вызванным гастриномами, множественными эндокринными аденомами и т.д.