Диабет является распространенным хроническим заболеванием. С повышением уровня жизни людей, старением населения и ростом заболеваемости ожирением, Китай стал второй страной в мире по заболеваемости диабетом, в настоящее время насчитывается 30 миллионов человек с диабетом, уровень распространенности от 2% до 4%, из которых люди среднего возраста являются наиболее распространенной группой, средний возраст начала заболевания составляет 45 лет, и тенденция к увеличению молодежи. В клинической практике многие пациенты с диабетом не уделяют особого внимания диагностике и лечению, особенно игнорируя различные офтальмологические осложнения, вызванные диабетом, такие как катаракта, язва роговицы, глаукома, кровоизлияние в стекловидное тело, нейропатия зрительного нерва и др. Среди них диабетическая катаракта является самым распространенным и наиболее легко игнорируемым осложнением, которое приведет к потере зрения, повреждению и даже слепоте.
Причины диабетической катаракты Как возникает диабетическая катаракта? В нормальных условиях хрусталик поглощает питательные вещества из предсердной воды через капсулу и выводит метаболиты. При диабете осмотическое давление хрусталика повышается, он поглощает воду и набухает; в сочетании с нарушением синтеза белка это в конечном итоге приводит к помутнению хрусталика и длительной хронической гипергликемии, вызывающей со временем катаракту.
Лечение диабетической катаракты Поскольку факторы, вызывающие плохое зрение, могут быть вызваны не только катарактой, но и поражением дна, пациенты с диабетической катарактой должны сначала обратиться в больницу для детального обследования глаз, подробно осмотреть хрусталик и дно через расширенный зрачок, уточнить степень катаракты и стадию диабетического дна, при необходимости сделать флуоресцентную визуализацию дна.
Лечение пациентов с диабетической катарактой следует выбирать в зависимости от стадии поражения дна и степени помутнения катарактального хрусталика: следует ли сначала провести операцию по удалению катаракты, или сначала лечить поражение дна, или и то, и другое одновременно: если диабетическое поражение дна является основной проблемой, поражение дна следует лечить в первую очередь, а пациенты, у которых оно развилось до такой степени, что необходимо лазерное лечение, могут пройти лазерное лечение в первую очередь; если степень помутнения катаракты тяжелая и влияет на лазерное лечение, сначала может быть проведена операция по удалению катаракты; если поражение дна достигает стадии V или выше и катаракта влияет на биохирургию дна, может быть проведена комбинированная операция по удалению катаракты и лазерное лечение дна.
Если сначала проводится операция по удалению катаракты, то во время операции хирург сделает большую непрерывную кольцевую капсулу разрыва, отполирует переднюю и заднюю капсулы хрусталика и подберет пациенту подходящий хрусталик. Это необходимо для подготовки к последующему лазерному лечению, а после операции будет своевременно составлен план тщательного наблюдения, например, флюороскопия и лазерное лечение фундуса. Благодаря этому пациенты с диабетической катарактой могут избежать возникновения неоваскулярной глаукомы, так что их фундус-поражения можно лечить одновременно с катарактой. В то же время следует попросить эндокринологов скорректировать прием лекарств и контролировать уровень сахара в крови пациентов.
Заблуждения информированности Клинически некоторые пациенты с диабетической катарактой имеют некоторые неправильные представления о лечении.
Например, некоторые пациенты думают, что им нельзя делать операцию по удалению катаракты, потому что у них диабет, или они считают, что операция неэффективна, и отказываются от хирургического лечения. У пациентов с диабетом обычно высокий уровень сахара в крови, низкий уровень цинка в крови, более трудное заживление ран, менее расширенные зрачки и т.д. Если они будут ждать, пока катаракта разовьется до продвинутой стадии перед операцией, это значительно увеличит сложность и риск операции; этот период также значительно увеличивает вероятность осложнений, таких как возникновение таких осложнений, как увеит и неоваскулярная глаукома, которые в серьезных случаях могут достичь уровня слепоты и в конечном итоге потерять шанс на хирургическое лечение.
Кроме того, некоторые пациенты думают, что при высоком значении сахара в крови нельзя делать операцию по удалению катаракты, что также является заблуждением. Если пациенты с диабетом хорошо контролируют уровень сахара в крови, операция по удалению катаракты может быть проведена без осложнений, и большинство из них смогут добиться хорошего послеоперационного зрения. Клинически, уровень глюкозы в крови является одним из важных контрольных показателей для хирургического лечения, и хирургическое лечение может быть выбрано в диапазоне Q8,9 ммоль/л. Обычно пациенты с остротой зрения около 0,3 больше подходят для операции.
Лечение диабета — это длительный и тяжелый процесс. Пациенты должны обращать внимание на различные осложнения, раннее выявление, раннюю диагностику и научное лечение, при этом «держать рот на замке, а ноги открытыми, чтобы контролировать уровень сахара в крови». Пациенты с диабетической катарактой должны обратиться в больницу для своевременного обследования и необходимого хирургического лечения катаракты, чтобы вернуть вам светлый мир.