Кластерная головная боль — одна из самых тяжелых форм головной боли. Кластерный характер атак является их отличительной особенностью и дает им название.
Во время фазы приступа головная боль возникает часто и может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступает период полной ремиссии. Эти два периода разнесены друг от друга. У разных людей с кластерными головными болями могут быть разные типы приступов головной боли, но у большинства страдающих бывает одна кластерная фаза в год. После достижения ремиссии у некоторых людей часто не бывает приступов в течение нескольких месяцев или даже лет.
Кластерные головные боли очень интенсивны во время приступа, с интенсивными, кратковременными, сильными односторонними сверлящими болями. Это может даже заставить людей почувствовать, что они не смогут выкарабкаться. В отличие от мигрени, головная боль в основном ограничена и фиксирована на одной стороне орбиты, позади шара и в лобно-теменной области. Приступ часто происходит ночью, и пациент просыпается от боли. Он может начаться внезапно и без ауры, с ощущения жжения в одной стороне носа или давления за луковицей, за которым следует боль в определенной области, часто невыносимая, а также покраснение лица, конъюнктивы, слезотечение, насморк и заложенность носа. Пусковым механизмом может быть алкоголь, волнение или сосудорасширяющие препараты, принятые во время скопления приступов. Возраст начала заболевания составляет от 20 до 40 лет. Семейный анамнез встречается редко.
I. Причины кластерной головной боли
Многие пациенты, которые приходят в клинику с головными болями, сначала беспокоятся, что они вызваны основным или даже опасным заболеванием. Однако на самом деле большинство головных болей, даже сильных, являются первичными, то есть не имеют конкретной причины. Однако в случае новой головной боли или внезапного изменения уже существующей головной боли, головная боль также может быть вызвана серьезным основным заболеванием (например, цереброваскулярной аномалией, опухолью мозга, мозговой грыжей и т.д.). Это должно быть четко указано во время визита к врачу.
Международное общество головной боли (IHS) классифицирует кластерные головные боли как пароксизмальные или хронические, в зависимости от продолжительности приступа и периода ремиссии. Пароксизмальные кластерные головные боли могут длиться от недели до года, при этом приступы возникают каждый день, а периоды ремиссии между приступами длятся не менее месяца. Хронические кластерные головные боли длятся более года, периоды ремиссии длятся не более месяца. Головные боли также возникают каждый день во время приступов.
Доля людей с кластерными головными болями, у которых наблюдаются хронические кластерные головные боли, составляет около 10-15%. Некоторые хронические головные боли развиваются медленно из приступов головной боли, в то время как другие возникают внезапно, без какой-либо истории головной боли. Кроме того, некоторые пациенты могут чередовать пароксизмальные и хронические головные боли. Таким пациентам могут быть поставлены два диагноза головной боли.
Современные медицинские эксперты считают, что кластерные головные боли могут быть результатом сочетания следующих факторов.
1. Триггер: Многие пациенты страдают алкогольной и табачной зависимостью, а во время приступа головной боли употребление алкоголя способно спровоцировать сильную головную боль всего за несколько минут. Среди других возможных провоцирующих факторов — прием нитроглицерина и нарушение привычного распорядка дня. Некоторые из них также могут быть связаны с апноэ сна.
2. Повышенная чувствительность путей нервной проводимости: кластерные головные боли возникают в области за глазами и в прилегающей зоне, которая контролируется тройничным нервом. Когда тройничный нерв стимулируется, он вызывает аномальную реакцию в артериях, снабжающих кровью мозг, заставляя эти сосуды расширяться, тем самым вызывая боль.
3. Аномальная функция гипоталамуса: Приступы кластерной головной боли обычно происходят в определенные моменты дня, и цикл приступов зависит от сезона, что позволяет предположить, что приступы кластерной головной боли связаны с биологическими часами в организме, то есть с гипоталамусом. Одной из функций гипоталамуса является контроль цикла сон-бодрствование и других внутренних ритмов организма. Нарушения в функции гипоталамуса вполне могут объяснить периодичность и регулярность приступов кластерной головной боли. Ученые обнаружили значительное повышение активности гипоталамуса во время приступов кластерной головной боли, и эта активность отсутствует при других формах головной боли, таких как кластерная головная боль.
II. Симптомы кластерной головной боли
Кластерные головные боли возникают быстро, часто с незначительной аурой. В течение нескольких минут после приступа боль может стать очень интенсивной. У большинства пациентов с одним и тем же кластерным эпизодом боли обычно возникают только на одной стороне головы и часто не меняют своего положения до конца жизни. Приступ кластерной головной боли может проявляться резкой, булавочной или жгучей болью, как будто в глаз воткнули раскаленную кочергу или вытолкнули глаз из глазницы.
В отличие от мигрени, люди с кластерной головной болью часто не хотят ложиться во время приступа, так как это может усилить боль. Многие люди во время приступа могут кричать, биться головой о стену или даже причинять себе боль.
Приступы кластерной головной боли носят сезонный характер, например, возникают только весной или осенью, или начинаются вскоре после летнего или зимнего солнцестояния, когда световой день самый длинный или самый короткий.
Профилактика кластерных головных болей
Профилактика головной боли включает в себя помощь в снижении частоты, тяжести и риска повторных приступов головной боли. Препараты для профилактики головной боли можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. Препараты краткосрочного действия действуют быстро, но могут иметь неблагоприятные побочные эффекты. Препараты длительного действия действуют медленнее, но их можно безопасно использовать в течение всего приступа головной боли.
Основная цель краткосрочных профилактических препаратов — обеспечить временный профилактический эффект, пока не начнет действовать долгосрочный профилактический препарат. Основными краткосрочными профилактическими препаратами являются кортикостероиды и эрготамин. В качестве альтернативы нервные блокады могут быть эффективны в качестве краткосрочной профилактики, особенно у пациентов, которые не переносят другие препараты.
1. анестезия блока затылочного нерва и анестезия блока супраорбитального нерва.
2. Эрготамин, сублингвальные таблетки и ректальные суппозитории. Его можно использовать перед сном для предотвращения ночных приступов головной боли. Эрготамин безопасен и эффективен при краткосрочном применении, но не должен использоваться дольше 3 недель, чтобы избежать серьезных побочных эффектов.
3. кортикостероиды, профилактические препараты, которые действуют быстро. В основном его применяют у пациентов с новой головной болью или у пациентов с короткими приступами и длительными периодами ремиссии.
Долгосрочные профилактические препараты можно безопасно использовать в течение всего приступа. Некоторые пациенты с хронической кластерной головной болью могут плохо реагировать на конкретный хронический профилактический препарат, в этом случае врач может рекомендовать одновременно два или более долгосрочных профилактических препаратов.
Существует две основные категории этих долгосрочных профилактических препаратов.
1. блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил, часто используются в качестве препаратов первого выбора для профилактики кластерной головной боли, хотя механизм их действия изучен недостаточно хорошо. Обычно они принимаются с начала приступа и продолжаются до трех-четырех недель после его окончания, иногда дольше. Затем под наблюдением врача доза постепенно снижается до полного прекращения приема препарата. Распространенным побочным эффектом этого лекарства является запор, помимо возможных побочных эффектов, таких как головокружение, тошнота, слабость, отек лодыжек и снижение артериального давления.
2. Литий обычно используется для лечения биполярного расстройства, но он также эффективен для профилактики хронических кластерных головных болей.
Другие меры, которые могут помочь избежать приступов кластерной головной боли, следующие
1. иметь регулярный график работы и отдыха.
2. Избегайте перерывов на обед.
3. избегайте курения и употребления алкоголя, включая пиво и вино.
4. избегайте воздействия летучих веществ, таких как растворители и бензин.
5. Избегайте пребывания на больших высотах.
6. Избегайте ослепительного света.
IV. Лечение
Кластерная головная боль пока не поддается полному излечению, поэтому цель лечения состоит главным образом в том, чтобы помочь пациентам облегчить уровень боли и сократить ее продолжительность. Однако новый метод импульсной радиочастотной нейромодуляции показал свою эффективность в течение трех и более лет.
Лекарства: Лекарства и методы, используемые для облегчения острой боли, включают в себя
1. суматриптан: суматриптан может быть назначен в виде инъекции или назального спрея при использовании. С осторожностью применять при головной боли у пациентов, страдающих церебральной ишемией и высоким кровяным давлением.
2. Гидроэрготамин: включает внутривенную инфузию, инъекцию и назальную ингаляцию.
3. октреотид (Zantac): синтетический ингибитор роста мозга, ранее использовался для лечения тяжелой диареи. Впоследствии было установлено, что инъекции октреотида эффективны при лечении кластерных головных болей, а также безопасны для пациентов с головными болями, которые также страдают гипертонией или церебральной ишемией.
4. местный анестетик лидокаин можно использовать в виде назальных капель для эффективной борьбы с кластерными головными болями.
5. Кислород: Вдыхание 100% чистого кислорода через маску со скоростью 6 литров в минуту может обеспечить значительное снижение болевых симптомов.
Хирургия и минимально инвазивное лечение Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только в случае неэффективности медикаментозного лечения или если пациент не может переносить побочные эффекты лекарств. Он также больше подходит для пациентов, у которых головные боли всегда возникают на одной стороне.
1. нейрохирургия: это удаление части тройничного нерва скальпелем или выжигание части тройничного нерва маленьким электрическим ножом. Эта процедура может принести облегчение большинству пациентов с хроническими кластерными головными болями.
2. Операция на гамма-ноже: хирург использует пучок излучения, который может быть точечно направлен на разрушение части тройничного нерва. Радиохирургия является неинвазивной процедурой и поэтому имеет меньше побочных эффектов, чем обычная хирургия, однако существуют вопросы относительно ее эффективности и долговечности.
3. Импульсная радиочастотная модуляция менингеальных ветвей тройничного нерва: Поскольку кластерная головная боль является тригеминальной вегетативной невропатической головной болью, принцип и эффективность хирургического вмешательства и гамма-ножа для удаления части тройничного нерва и разрушения части тройничного нерва относятся к ним, использование импульсной радиочастоты для воздействия на тройничный нерв без удаления нерва или его разрушения. Она удобнее, проще в исполнении и безопаснее, чем две предыдущие процедуры. Остаточной слабости челюстных мышц обычно не бывает. Потеря чувствительности в области головы и лица также менее выражена.