Келе из Дании впервые выдвинул концепцию «технологии ускоренной реабилитации» (fast-track-surgery, или fatrack-rehabilitation). Ее содержание включает: предоперационное и послеоперационное обучение пациентов; использование неинвазивных или малоинвазивных хирургических методов для уменьшения операционной травмы; с целью поддержания нормального объема крови, предотвращения гипоксии и гипотермии в условиях выбора соответствующей анестезии; при отсутствии системного применения больших доз опиоидных анальгетиков в условиях использования эффективной анальгетической терапии; поощрение ранней послеоперационной активности; раннее послеоперационное питание; послеоперационно по возможности избегать установки желудочно-кишечных декомпрессионных трубок, мочевого катетера, дренажной трубки и т.д. или удалить их как можно раньше; удалить трахеальную трубку как можно раньше после операции. В настоящее время технология ускоренной реабилитационной терапии широко применяется в общей хирургии, хирургии кишечника, сосудистой хирургии, торакальной хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии. Предоперационное обучение пациентов подчеркивает важность предоставления пациентам подробной информации о больничной обстановке, заболевании и лечении до операции, чтобы устранить незнание и страх пациента перед больницами, лечением и т.д. В нашей клинике мы часто сталкиваемся с пациентками, которые поступают в больницу для проведения тотальной гистерэктомии по поводу фибромиомы и, не имея достаточных медицинских знаний, думают, что после удаления матки не будет выделяться женских гормонов и что они не смогут вести половую жизнь. Они беспокоятся, что это повлияет на их нормальную жизнь. Поэтому. Очень боятся операции. Врачи должны своевременно общаться с пациентками до операции, рассказывать им о функции репродуктивных органов, о степени влияния гистерэктомии на сексуальную жизнь; некоторым пациенткам мы также сочетали психологические потребности и условия и меняли операцию на иссечение фибромиомы, при этом информировали о возможности рецидива после операции, чтобы усилить наблюдение. Мы обнаружили, что такое общение может значительно снизить предоперационную тревогу пациентки, что позволяет сохранить позитивный настрой после операции и способствует выздоровлению пациентки. Операция неизбежно наносит пациенту определенную травму и стимулирует организм к стрессовым реакциям. Одним из основных элементов технологии ускоренного восстановительного лечения является пропаганда малоинвазивной хирургии. Минимально инвазивная хирургия — это направление развития гинекологической хирургии во II веке, суть которого заключается в снижении операционной травмы и вызванной ею стрессовой реакции. К малоинвазивной гинекологической хирургии в основном относятся: высокочастотный электроволновой нож (LEEP) для лечения поражений шейки матки, влагалища, вульвы; лапароскопия для диагностики и лечения заболеваний органов малого таза и брюшной полости; гистероскопия для диагностики и лечения заболеваний полости матки; трансвагинальная хирургия и др. В настоящее время в развитых странах около 90% гинекологических операций выполняются с помощью эндоскопических технологий в условиях минимальной инвазивности. В Китае популярность малоинвазивной гинекологической хирургии также значительно возросла, и во многих местных уездных и городских больницах проводятся малоинвазивные гинекологические операции. Исследования показали, что преимущества малоинвазивной гинекологической хирургии заключаются в меньшей травматичности, меньшей боли, более быстром восстановлении и лучшей эффективности. Sarmini et al. сравнили операционное и послеоперационное состояние 220 лапароскопических гистерэктомий (или матки и двойной аднексии) и 220 трансабдоминальных гистерэктомий и обнаружили, что по сравнению с трансабдоминальной операцией время операции и количество дней госпитализации значительно сократились, а время возвращения к работе было значительно короче у пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция. Было установлено, что по сравнению с трансабдоминальной операцией у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, значительно сокращается время операции и количество дней госпитализации, значительно короче время возвращения к работе, а также значительно ниже частота операционных и послеоперационных осложнений. Выбор адекватных методов анестезии и анальгезии в периоперационном периоде является надежной гарантией успешного хирургического вмешательства. С развитием ускоренных методов реабилитации появляется новое понимание преданестезиологической подготовки, выбора способа анестезии и применения анестезирующих и анальгезирующих средств. Более 150 лет перед плановыми операциями в течение ночи регулярно отказывались от пищи и воды, что, как считалось, должно было обеспечить опорожнение желудка перед анестезией и избежать аспирации во время анестезии и операции. В последние годы некоторые национальные общества анестезиологов рекомендуют большинству пациентов, подвергающихся плановым операциям, исключить ночное голодание перед операцией, а также исключить прием твердой пищи за 6 ч и жидкости за 2 ч до операции. Исследования показали, что . мера перорального приема углеводных напитков за 2 ч до анестезии и операции не только безопасна, но и улучшает предоперационную жажду и другие дискомфортные ощущения пациента, а также значительно снижает инсулинорезистентность, вызванную хирургической травмой, облегчая тем самым его послеоперационное восстановление. В прошлом в области акушерства и гинекологии при открытых операциях чаще применялась эпидуральная анестезия, тогда как при лапароскопических операциях в основном использовалась общая анестезия. В последние годы эта концепция изменилась.Kuramoehi et al. провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование на группе женщин, перенесших лапароскопическую операцию по поводу бесплодия, и обнаружили, что пациентки в группе эпидуральной анестезии были значительно лучше, чем пациентки в группе общей анестезии, в отношении анальгезии, послеоперационной дыхательной функции и способности вернуться к нормальной деятельности после операции.Hong et al. провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование на группе из 40 женщин, перенесших лапароскопическую обширную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, и обнаружили, что у пациенток был более высокий уровень инсулинорезистентности. В проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании 40 пациенток с раком шейки матки, перенесших лапароскопическую тотальную гистерэктомию, Hong et al. обнаружили, что пациентки, которым перед индукцией анестезии для безрецептурной анальгезии вводили эпидурально морфин и лидокаин, быстро восстанавливали иммунную функцию после операции и имели хорошую послеоперационную анальгезию. Клинически мы убедились, что методы анестезии и анальгезии значительно снижают болевые ощущения пациентов, но в то же время оказывают неблагоприятное воздействие на послеоперационное восстановление, например возможность развития послеоперационного ателектаза легких, паралича кишечника, тошноты и рвоты. В методиках ускоренной реабилитации пропагандируется эпидуральное применение местного анестетика для блокады симпатического нерва и отказ от использования опиоидов, чтобы уменьшить симпатическое возбуждение, подавить катаболизм и способствовать восстановлению пациента.Kawai случайным образом разделил 40 пациентов, перенесших гинекологические лапароскопические операции, на две группы, одной из которых вводился местный анестетик 0,2% ропивакаин эпидурально, а другой — опиоиды фентанил и 0,2% ропивакаин эпидурально постоянно. Ропивакаин, было обнаружено, что обе группы пациентов могли принимать пищу и вставать с постели раньше после операции, однако частота послеоперационной тошноты и рвоты была значительно ниже в первой группе, что позволяет предположить, что опиоидные анальгетики не способствуют восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде.Ballantyne et al. обнаружили, что частота легочных осложнений была значительно ниже при использовании местных анестетиков в эпидуральном периоде по сравнению с эпидуральным применением опиоидов. Длительный послеоперационный постельный режим может вызвать снижение сократительной способности скелетных мышц; уменьшение жизненной емкости легких, объема легких и снижение легочной вентиляции, ослабление функции легких; беременность и склонность к гиперкоагуляции у женщин при длительном послеоперационном постельном режиме, вследствие замедленного венозного возврата нижних конечностей, легко может вызвать тромбофлебит нижних конечностей, что может привести к необратимым повреждениям конечностей, легочной и церебральной эмболии и т.д. Поэтому после акушерско-гинекологических операций следует рекомендовать пациентам рано вставать с постели. В настоящее время после акушерско-гинекологических операций в плановом порядке устанавливается мочевой катетер. Хотя установка катетера полезна для восстановления функции мочевого пузыря после операции и предотвращает задержку мочи. Однако она в определенной степени затрудняет жизнедеятельность пациента и может стать причиной ретроградных инфекций мочевыводящих путей. Поэтому, за исключением обширной тотальной гистерэктомии, требующей более длительного периода постоянной мочевой катетеризации, обычно рекомендуется оставлять ее на срок не более 24 ч. Что касается других катетеров, таких как брюшные дренажные трубки или внебрюшинные лимфатические дренажные трубки, устанавливаемые с целью дренирования тазовой и брюшной полостей от воспалительных выделений или кровотечений, то если их оставлять на слишком длительное время, то это также будет психологической нагрузкой для пациента, приведет к развитию инфекций и других осложнений, затруднит передвижение, поэтому рекомендуется устанавливать их в плановом порядке только по мере необходимости. Послеоперационное и предвыписное консультирование пациентов также является одним из основных компонентов ускоренных методов реабилитации. Врачи должны информировать пациентов о возможности послеоперационного вздутия живота, тошноты и рвоты и рекомендовать им принимать пищу и двигаться. Некоторые пациентки, перенесшие операцию по удалению труб или яичников по поводу внематочной беременности или опухоли яичников, часто панически боятся появления вагинального кровотечения после операции. Врачи должны своевременно информировать пациенток о возможности появления вагинального кровотечения и причинах этого явления после операции, чтобы пациентки поняли, что это не осложнение операции, что может снять напряжение пациенток и способствует скорейшему выздоровлению пациенток. Перед выпиской пациента из стационара врач должен подробно рассказать о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать после выписки, включая возможные ситуации и меры по их устранению после выписки, время последующих визитов, время, необходимое для полного восстановления после операции, необходимость контрацепции, режим и время ее проведения, а также необходимость последующего лечения. Например, пациентки с эндометриозом склонны к послеоперационным рецидивам и часто нуждаются в адъювантном лечении такими препаратами, как агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) или эндометрин. О вероятности рецидива и конкретных методах лечения они должны быть проинформированы перед выпиской.