Врожденное искривление полового члена часто связано с гипоспадией, но может встречаться и у тех, кто имеет ортодонтическое отверстие уретры, известное как простое искривление полового члена, на долю которого приходится около 4-10% случаев деформации искривления. Половой член может быть изогнут вентрально (нижнее искривление), дорсально (верхнее искривление) и латерально, при этом в большинстве случаев наблюдается нижнее искривление.
I. Этиология
Young (1937) предположил, что искривление полового члена связано с врожденной короткой уретрой и может быть исправлено путем рассечения уретральной пластинки, а Devine et al. (1973) предположили, что искривление связано с аномальным развитием периуретральной фасциальной ткани и что редко требуется рассечение уретральной пластинки. В последние годы все больше врачей признают, что асимметрия corpus cavernosum также является важной причиной искривления полового члена. Ранее существовавшее мнение о том, что искривление пениса связано в первую очередь с аномальным развитием уретры, было поставлено под сомнение.
Анатомические и эмбриологические исследования показали, что во время нормального эмбрионального развития мужчины половой член искривляется (неполноценно искривляется) в начале жизни и выпрямляется примерно на 16 неделе беременности; если этот процесс нарушается, искривление может стать фиксированным и проявиться в виде деформации искривленного полового члена после рождения. В этом аномальном процессе могут участвовать некоторые половые гормоны, факторы роста и аномалии рецепторов половых гормонов.
Во-вторых, в настоящее время тип подразделяется на четыре типа простого сгибания пениса в зависимости от причины сгибания.
1, сгибание кожи. Если после искусственной эрекции пенис отделяется от рукава, то пенис выпрямляется, затем происходит сгибание кожи. Этот тип степени изгиба самый легкий, эффект коррекции удовлетворительный.
2, фасциальный изгиб. Если после снятия презерватива искусственная эрекция все еще согнута, вокруг уретры имеется плотная фиброзная ткань, а после иссечения половой член выпрямляется, то это фасциальная, которая вызвана аномальным развитием фасции Бака и меатуса, а также фиброзной контрактурой. Лечение этого типа требует полного иссечения фиброзной ткани вокруг уретры.
3. Асимметричное искривление corpus cavernosum. Длина кавернозного тела уретры и уретры нормальная, но кавернозное тело асимметрично по длине дорсо-вентрально или с обеих сторон, что приводит к искривлению. С этим типом средних и тяжелых случаев справиться сложнее, и послеоперационных осложнений бывает больше.
4, искривление уретры. Короткая уретра, фиброзная уретра или тонкая слизистая уретры, что приводит к искривлению пениса. Этот тип искривления следует рассматривать в соответствии с гипоспадией уретры, необходимо удалить диспластическую уретру и реконструировать, например, структура уретры хорошая, может быть отрезана после реконструкции при нехватке части уретры.
Среди четырех типов менее 10% случаев вызваны дисплазией уретры, и первые три типа имеют аналогичную пропорцию.
Классификация по степени выраженности изгиба: угол изгиба пениса измеряется в эрегированном состоянии.
1, свет: изгиб менее 30 градусов.
2.Средний: изгиб в пределах 30-45 градусов.
3.Тяжелые: сгибать более чем на 45 градусов.
Большинство врачей считают, что изгиб более 30 градусов требует агрессивной хирургической коррекции.
Диагноз
Искривление полового члена можно диагностировать при визуальном осмотре, но степень искривления и причину часто приходится уточнять во время операции. Перед операцией следует наблюдать за половым членом во время эрекции, проверить уретру на наличие дисплазии и соотношение между кожей вентральной части полового члена и уретрой с помощью уретрального зонда или уретрального зонда.
IV. Лечение
В большинстве случаев врожденное искривление полового члена не улучшается значительно по мере физического развития пациента, а после полового созревания, вследствие влияния половых гормонов и появления сексуальной активности, появляются явные симптомы, такие как болезненная эрекция, невозможность полноценной сексуальной жизни и т.д., что требует хирургической коррекции.
(i) Показания к операции.
1. кривизна более 30 градусов.
2, сопровождающиеся явными симптомами, такими как болезненная эрекция, невозможность полноценной сексуальной жизни и т.д.
3. Психосоциальные требования пациента.
(ii) Хирургическая процедура
Интраоперационный тест на искусственную эрекцию (индуцированную интракавернозным введением макаина, простагландина Е1 или физраствора) следует проводить после освобождения полового члена от манжеты, что является важным шагом в дальнейшей оценке клинического типа. В зависимости от ситуации иногда требуется несколько искусственных эрекций, чтобы точно определить тип искривления полового члена и соответствующим образом управлять им.
Если на кожу пениса наложена свободная манжета с проксимальной стороны области пенильно-мошоночного соединения и тест на эрекцию показывает, что изгиб был исправлен, его следует считать кожным изгибом. Если все еще имеется легкое остаточное искривление, фиброзная ткань вокруг уретры должна быть полностью иссечена и освобождена, чтобы убедиться, что это тип II. Если, несмотря на очередную искусственную эрекцию, сохраняется деформация искривления и она не связана с длиной уретры или дисплазией, ее следует рассматривать как непропорциональное развитие corpus cavernosum и белой оболочки полового члена.
Корректирующая операция при искривлении полового члена может быть выполнена на дорсальной или вентральной стороне полового члена, а место коррекции и используемый метод должны определяться в зависимости от развития полового члена и тяжести искривления. При сильном искривлении, особенно у тех, кто считается обладателем короткой уретры, для достижения успеха часто требуется одновременная реконструкция уретры.
(iii) Хирургические методы.
1. более широко используется процедура Несбита. Используется в случаях кавернозной асимметрии (дорсальная сторона длиннее вентральной). На ранних стадиях использовался только дорсальный складчатый шов на вершине сгиба без разреза или иссечения лейкокожной ткани.
2. ТПД широко используется, в основном у детей и подростков с асимметричными кавернозными телами. После того как станет ясно, что искривление обусловлено асимметрией каверны, фасцию Бака отделяют у вершины искривления рядом с дорсальной средней линией (2 и 10 часов) и приподнимают, чтобы избежать манипуляций с сосудисто-нервным пучком, делают два параллельных поперечных разреза (примерно 8 мм длиной и 4-6 мм друг от друга) с каждой стороны лейкопластыря и сшивают передний и задний края четырех разрезов (лейкопластырь вшивается и завязывается узлом).
3. дорсальная срединная складка — это недавно разработанная процедура.
Есть три основные причины, которые способствовали использованию этой процедуры.
(1) Последние анатомические исследования полового члена показали, что нервы распределены сетчатым образом на поверхности лейкопластыря между точками 1 и 5 и между точками 7 и 11, а зона без нервов находится в точке 12, дорсальной средней линии, где толщина лейкопластыря наибольшая и где лейкопластырь подходит для складывания.
(2) Клинический опыт показал, что практически невозможно отделить и поднять фасцию Бака по обе стороны от средней линии без полного повреждения нерва.
(3) Высокая доля ЭД наблюдается в долгосрочных наблюдениях за пациентами, перенесшими парамедианную лейкоплакию.
Параллельные продольные швы накладываются с обеих сторон глубокой дорсальной пенильной вены в дорсальной 12-точечной области corpus cavernosum, с несколькими точками сгибания шва, если изогнутый сегмент длинный, или в более толстых постразвитых пенисах. Эта процедура может исправить большинство не кожно-фасциальных искривлений пениса.
4. Ротация corpus cavernosum часто используется в случаях сильного искривления с гипоспадией. После освобождения уретральной пластинки белая мембрана кавернозного тела надрезается продольно по вентральной средней линии и сшивается с обеих сторон кавернозного тела под дорсальной фасцией Бака (под сосудисто-нервным пучком), а кавернозное тело поворачивается дорсально для коррекции гипоспадии.
Сообщалось, что после полного расщепления кавернозного тела полового члена при тонких манипуляциях, кавернозное тело полностью выпрямляется примерно в 2/3 случаев, а в другой 1/3 изгиб значительно уменьшается (требуется только простая операция прямой коррекции изгиба). Операция обширная, легко повредить нервно-сосудистую систему полового члена, требования к оператору выше, и его труднее продвигать.
6, операция по сгибанию белой мембраны кавернозного тела с определенной степенью укорочения пениса, поэтому для тяжелых случаев сгибания и укорочения пениса больше врачей считают, что для сохранения достаточной длины пениса должна быть сделана заплатка кавернозного тела. Эта процедура в основном используется в случаях сильного искривления полового члена (часто при гипоспадии). Обычно используются такие заплаты, как заплаты из белой мембраны (берется выпуклая сторона белой мембраны и пересаживается на вогнутую сторону), дермальные заплаты, заплаты из сфинктера, заплаты из вены, дуральные заплаты, заплаты из синтетических материалов и т.д. В последние годы, в связи с развитием методов тканевой инженерии, перспективными материалами считаются такие тканеинженерные материалы, как подслизистая оболочка тонкой кишки.
7, другие хирургические осложнения в основном являются остаточным изгибом, тяжелый изгиб после операции остаточный изгиб частота относительно высока. Остаточный изгиб часто возникает по причинам, связанным с неточным суждением оператора о причине и степени изгиба, в соответствии с вышеупомянутыми хирургическими процедурами для тщательного изучения причины изгиба, соответствующей хирургической коррекции, и своевременного применения теста искусственной эрекции для понимания коррекции изгиба, часто можно избежать возникновения таких случаев. При значительном остаточном искривлении и значительной дисфункции процедура может быть повторена аналогично первоначальному лечению.
Кожные свищи уретры также могут возникать после операции по искривлению полового члена и связаны с одновременной реконструкцией уретры. Иногда хирург не распознает, что изгиб вызван дисплазией уретры, а отсутствие реконструкции уретры является важной причиной уретральной фистулы после коррекции искривления пениса. Лечение этого типа заболевания аналогично лечению мочевого свища после гипоспадии.
Большинство случаев искривления полового члена хорошо функционируют после операции, в то время как в некоторых случаях может наблюдаться эректильная дисфункция. Общепризнано, что послеоперационная эректильная дисфункция может быть связана с повреждением нервов, интракавернозным тромбозом и, в некоторых случаях, психологическими факторами.