1. Что такое варикоцеле? Варикозные вены представляют собой расширенные, извилистые и удлиненные сплетения внутри семенного канатика (рис. 18). Варикоцеле встречается в основном у молодых взрослых мужчин и редко обнаруживается в возрасте до 10 лет, его распространенность составляет около 15% в мужской популяции с начала полового созревания до зрелого возраста, и на него приходится 20-40% случаев мужского бесплодия. Примерно 80-90% первичных варикоцеле возникает с левой стороны, что связано с анатомическими особенностями венозного возврата левого яичка. 2. Каковы симптомы варикоцеле? Основным симптомом варикоцеле является ощущение припухлости и боли в мошонке, которая может отдавать в паховую область, низ живота или поясницу, усиливается при длительном стоянии или нагрузке и облегчается в положении лежа. Если поражение слабое, оно может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при физическом обследовании. 3. Чем опасно варикоцеле? (1) Варикоцеле часто является важной причиной мужского бесплодия, и в настоящее время признано, что пальпируемое варикоцеле влияет на фертильность. Примерно в 40% случаев первичного бесплодия и 80% случаев вторичного бесплодия наблюдается варикоцеле. (2) После варикоцеле, из-за препятствия возврату крови по семенным венам, остаточная венозная кровь скапливается в мошонке, повышая температуру в мошонке в среднем на 0,6°C выше, чем у лиц без варикоцеле, что приводит к дегенерации сперматогенных канальцев и нарушает сперматогенез; нарушается кровообращение в яичках и придатках яичек, уменьшается приток крови и кислорода к яичкам и придаткам, что влияет на сперматогенез при варикоцеле яичек, интерстициальные клетки В кровотоке внутренней семенной вены содержатся вещества, нарушающие функцию яичек, такие как стероиды, катехоламины и 5-гидрокситриптамин, которые не только снижают сперматогенез яичек, но и вызывают преждевременную линьку сперматозоидов; токсины в венозной крови из левого семенного варикоцеле влияют на функцию правого яичка через транспортные сосуды. Все эти изменения могут вызвать низкое количество сперматозоидов, низкую жизнеспособность и низкую подвижность, что в конечном итоге приводит к мужскому бесплодию. (3) Антиспермальные антитела присутствуют в периферической крови и сперме бесплодных пациентов с варикоцеле. Антиспермальные антитела попадают в яички или эпидидимис и вмешиваются в процесс производства и созревания сперматозоидов, что приводит к уменьшению количества сперматозоидов или адгезии к мембране сперматозоида, вызывая морфологические и функциональные аномалии в сперме. (4) При варикоцеле, независимо от тяжести симптомов, следует незамедлительно обратиться в больницу, но не все пациенты с варикоцеле бесплодны, главное — посмотреть, насколько сильно оно повреждает сперматогенную функцию яичек. 4. В каких случаях необходимо лечение варикоцеле? Лечение первичного варикоцеле определяется степенью варикоцеле, наличием или отсутствием клинических симптомов и их выраженностью, а также степенью влияния на сперматогенез. (1) Если симптомы выражены слабо и не влияют на фертильность, их можно оставить в покое или поддерживать мошонку. (2) Независимо от тяжести симптомов, те, которые могут повлиять или повлияли на фертильность, требуют оперативного хирургического лечения, включая бесплодные пары; женщин с нормальной фертильностью или женщин, бесплодных, но поддающихся лечению; тех, у кого варикоцеле пальпируется при физическом осмотре или диагностируется с помощью УЗИ; и тех, у кого анализ спермы аномален. (3) Те, у кого есть явные симптомы или те, у кого яички размягчились, уменьшились в размерах или даже атрофировались, должны активно лечиться. 5.Какое лучшее лечение варикоцеле? (1) Для лечения варикоцеле не существует специальных лекарственных препаратов, и основной метод лечения заключается в хирургической перевязке семенных вен. (2) Основные варианты хирургического лечения включают перевязку забрюшинной семенной вены, лапароскопическую перевязку семенной вены и микроскопическую перевязку семенной вены. Из различных хирургических подходов и методов лечения варикоцеле микроскопическая хирургия является наиболее эффективной и имеет самый низкий уровень послеоперационных осложнений. (3) При микроскопической хирургии варикоцеле качество спермы улучшается у 60-80% пациентов после операции, а частота спонтанных зачатий составляет приблизительно 43% через 1 год и 69% через 2 года, соответственно, при отсутствии факторов бесплодия у партнерши.