Использование лапароскопии, холангиоскопии и дуоденоскопии для лечения камней в желчевыводящей системе стало тенденцией последних лет, но любой из этих методов имеет свои ограничения и недостатки при использовании в одиночку. Сочетание этих трех методов для лечения камней в желчевыводящей системе может дополнить достоинства друг друга и в полной мере использовать преимущества минимально инвазивных методов. Комбинированная лапароскопия и холедохоскопия Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) + транспеченочная протоковая эксплорация для удаления камней из общего желчного протока. Лапароскопическое удаление камней через кистозный проток во время ЛХ может решить две проблемы за одну операцию, а послеоперационные осложнения и процесс восстановления схожи с ЛХ. Однако эта процедура легко ограничивается размером, длиной и ходом диаметра протока желчного пузыря, а также размером и количеством камней, и только около 30% пациентов подходят для этой процедуры. ЛК + лапароскопическая эксплорация общего желчного протока (ЛКБДЭ) в настоящее время считается лучшим методом лечения камней общего желчного протока (ОЖП) из-за высокого процента успеха, минимальной травматичности и небольшого количества осложнений. Положение пациента и расположение операционного отверстия в брюшной стенке такие же, как и при лапароскопической холецистэктомии: сначала выполняется ЛХ, затем отделение и обнажение передней стенки общего желчного протока. После подтверждения пункцией общий желчный проток рассекается вдоль продольной оси общего желчного протока примерно на 1,0 см, а холедохоскоп помещается через субксифоидальное пункционное отверстие и вводится в желчный проток. Результаты комбинированной лапароскопической и холедохоскопической операции и открытой операции были сравнены, и все камни были удалены в обеих группах, не было значительной разницы во времени операции, но среднее количество больничных дней в группе комбинированной операции было значительно короче, чем в группе открытой операции. Преимущества были очевидны. С развитием эндоскопических технологий и инструментов для литотрипсии трансдуоденоскопическое удаление холедохолитов стало одним из основных способов лечения камней общего желчного протока. Для дуоденоскопической экстракции камней требуется дуоденальная папиллотомия (EST) или баллонная дилатация (EPBD). Более спорным является вопрос о том, должны ли лапароскопия и дуоденоскопия при холедохолитиазе выполняться одновременно или в отдельные этапы. Как правило, два этапа, особенно в случаях сочетанного билиарного панкреатита и обструктивного холангита. То есть, у пациентов с подозрением или подтверждением наличия камней в общем желчном протоке перед ЛХ проводится дуоденоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), дуоденоскопическое удаление камней и назобилиарное дренирование с успешностью более 95%, а ЛХ проводится на более позднем этапе после стабилизации состояния. Комбинированная лапароскопия и дуоденоскопия показана при камнях желчного пузыря в сочетании с камнями общего желчного протока или дуоденальным папиллитом, стенозом дуоденального сосочка и их следствием у пациентов с билиарным панкреатитом и обструктивным холангитом. Сочетание лапароскопии, холедохоскопии и дуоденоскопии часто бывает сложным, и иногда трудно добиться минимально инвазивного лечения только с помощью одного или двух эндоскопов. До операции эндоскопическая папиллотомия для удаления камней и назобилиарного дренирования (ENBD) выполняется с помощью дуоденоскопии, ЛС и рассечение общего желчного протока выполняются лапароскопически, а холангиоскопия завершается исследованием желчных путей для удаления камней и промывания желчного протока с последующим ушиванием общего желчного протока на I стадии или установкой Т-образного дренажа. Комбинированное использование лапароскопии, холангиоскопии и дуоденоскопии для выполнения ЛХБД позволяет в полной мере использовать преимущества каждого из них, что не только повышает точность диагностики, но и снижает частоту остаточных камней за счет удаления как можно большего количества камней из желчных протоков, упрощает оперативные трудности лечения желчных камней и повышает процент успеха малоинвазивного лечения.