1. Какие распространенные типы головных болей встречаются в клиниках лечения боли?
Головная боль — самый распространенный вид боли, и почти у каждого человека в течение жизни случались головные боли. Головная боль может быть преходящим симптомом или сопутствующим симптомом другого заболевания, но она может быть и самостоятельным расстройством. Существует множество различных типов головной боли. Наиболее распространенными типами головной боли в клиниках лечения боли являются: цервикогенная головная боль, мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль, но их очень трудно лечить, поскольку их этиология и патогенез сложны или даже неясны.
2. Каков патогенез цервикогенной головной боли?
Цервикогенную головную боль можно разделить на нейрогенную боль и миогенную боль в зависимости от того, какие части нервов вовлечены в процесс. Стимуляция сенсорных волокон корешков нервов вызывает нейрогенную боль, а стимуляция вентральных двигательных нервных корешков — миогенную боль.
(1) Анатомические основы цервикогенной головной боли
Волокна 2-го шейного нерва вместе с волокнами 3-го шейного нерва образуют большой затылочный нерв, малый затылочный нерв и большой ушной нерв, которые являются основными нервами, проводящими цервикогенную головную боль. Ветви этих нервов находятся рядом с ангуляцией позвоночной артерии перед ее входом в полость черепа через foramen magnum и подвержены раздражению и травме со стороны выступа позвонка и мышечных отростков.
Воспаление, ишемия, травма, сдавливание или даже неправильный массаж мягких тканей могут повлиять на функцию нервов и вызвать цервикогенную головную боль.
(2) Дегенеративная дегенерация шейного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков, вызывающая стеноз межпозвоночного отверстия
Шейный межпозвоночный диск дегенерирует или грыжа становится «твердым» в результате «фиброза». Позже, по мере восстановления и кальцификации тканей, могут образовываться остеофиты, деформирующие межпозвоночный канал и вызывающие ущемление межпозвоночного отверстия, что провоцирует ущемление проходящих через него нервов и вызывает боль и неврологическую дисфункцию. Это вызывает боль и неврологическую дисфункцию.
(3) Небактериальное воспаление вследствие дегенерации и грыжи шейного межпозвоночного диска
Дегенерация и грыжа шейных дисков и высвобождение материала диска могут непосредственно вызывать небактериальное воспаление и отек. Иммунная система организма рассматривает материал межпозвоночного диска как инородное тело и производит иммунное отторжение воспаления, вызывая шейный дискогенный радикулит. Помимо непосредственного возникновения корешковой боли, боль также может возникать в результате высвобождения медиаторов воспаления в конце, вызывая воспаление мягких тканей в зоне распространения. Именно по этому механизму у некоторых пациентов возникают непрекращающиеся цервикогенные головные боли.
(4) Мышечный спазм
Цервикогенная головная боль может также возникать в мышечных тканях шеи. С одной стороны, сдавливание или воспаление нервов, регулирующих движение, может вызвать рефлекторный спазм шейных мышц; с другой стороны, постоянный хронический спазм мышц вызывает ишемию тканей, продукты метаболизма накапливаются в мышечной ткани, вызывая миофасцит и боль, и могут непосредственно стимулировать нервные стволы и нервные окончания, проходящие через мягкие ткани, вызывая боль.
Длительная работа с опущенной головой и необходимость постоянного сокращения мышц для поддержания позы уменьшает кровоснабжение мышц и вызывает мышечный спазм, а также делает связки и миофасции восприимчивыми к травмам; длительная и утомительная умственная деятельность или физическая работа чаще других частей тела вызывают напряжение нервов и мышц шеи, и именно они являются распространенными причинами цервикогенной головной боли у подростков.
3. Каковы клинические проявления цервикогенной головной боли?
Пациенты с цервикогенной головной болью в основном находятся в возрасте 20-60 лет и чаще встречаются у женщин. На ранних стадиях это в основном дискомфорт в затылочной области, за ухом и под ухом, который позже переходит в тупое или болезненное ощущение и постепенно становится болезненным. Боль может распространяться на лоб, височную область, верхнюю часть головы и шею. В некоторых случаях одновременно может возникать боль в верхних конечностях в ипсилатеральном плече и спине. Боль может усиливаться от холода, физической нагрузки, употребления алкоголя и эмоционального стресса. Некоторые пациенты испытывают шум в ушах, отечность ушей, заложенность глаз и ригидность шеи. Большинство пациентов предпочитают надавливать на болезненную область руками для облегчения болевых приступов. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (например, фенбутерол) могут уменьшить головную боль.
Цервикогенные головные боли более распространены среди работников, занятых за письменным столом. Она связана со снижением производительности труда, ухудшением концентрации и памяти, депрессией, раздражительностью и вспыльчивостью, а также значительным снижением качества жизни и работы.
На рентгенограмме шейный отдел позвоночника может быть дегенерирован в различной степени, при этом в некоторых случаях наблюдается сужение межпозвонковых отверстий, гиперплазия переднего и заднего краев тела позвонка, расширение и утолщение остистого отростка, кальцификация супраспинальной связки.
4. Знаете ли вы о мигрени?
В обществе существуют различные заблуждения относительно мигрени. Некоторые люди считают, что мигрень — это просто головная боль, возникающая с одной стороны головы, и не является заболеванием; некоторые пациенты убеждены, что головная боль должна быть вызвана недостатком кровоснабжения мозга или опухолью, поэтому они ходят по врачам, но ничего не получают; некоторые пациенты считают, что от мигрени нет лекарства, поэтому они просто не лечатся и позволяют болезни мучить их; есть также некоторые пациенты, которые слепо покупают безрецептурные обезболивающие средства и даже употребляют наркотические препараты в течение длительного времени, что осложняет их состояние. Некоторые пациенты вслепую покупают безрецептурные обезболивающие средства или даже длительно употребляют наркотические обезболивающие, что осложняет их состояние или вызывает наркотическую зависимость.
На самом деле, мигрень — это головная боль с временным нарушением или без временного нарушения функции мозга и растительной нервной системы, вызванная эпизодами сосудистой нестабильности и временными изменениями определенных гуморальных веществ. Это распространенное расстройство, которым страдает примерно каждый десятый человек, поэтому Всемирная организация здравоохранения включила его в список из 20 расстройств, продолжающихся всю жизнь и серьезно влияющих на жизнь и работу человека. Кроме того, женщины страдают от мигрени примерно в два раза чаще, чем мужчины. Редко встречается один вид мигрени, но часто одновременно присутствуют несколько видов мигрени или даже другие виды головной боли, например, головная боль напряжения.
5. Каковы проявления мигрени?
Мигрень в основном характеризуется эпизодическими головными болями. Количество приступов на одного человека в год составляет около 13, причем у женщин они часто совпадают с менструальными периодами. Каждый приступ может длиться от 4 часов до 2 дней, но обычно продолжается более 10 часов. Основными проявлениями являются.
(1) Сильная пульсирующая головная боль. Потрогав рукой пульс, можно почувствовать, как голова пульсирует в ритме артериальных импульсов, следующих один за другим. Чаще всего боль локализуется на одной стороне головы, но может проявляться и как двусторонняя головная боль. Некоторые пациенты считают, что мигрень должна быть односторонней головной болью из-за неправильного понимания названия заболевания.
(2) Повышенная чувствительность к сильному свету, громким и резким звукам, некоторым запахам, часто желание остаться одному в тихом, темном месте.
(3) Тошнота и рвота.
(4) Головная боль усиливается при ходьбе, особенно при подъеме и спуске по лестнице.
(5) У некоторых пациентов перед или во время приступа могут наблюдаться зрительные аномалии, такие как вспышки света, неровные узоры или темные пятна в поле зрения. Зрительные аномалии, возникающие перед приступом головной боли, известны как «аура» мигрени.
6. Каковы причины мигрени? Каковы триггеры?
На сегодняшний день точная причина мигрени неизвестна. Во-первых, считается, что у нее есть генетическая предрасположенность, поскольку в одной семье часто бывает несколько страдающих мигренью. Во-вторых, сейчас известно, что во время приступа мигрени в мозге снижается уровень химического вещества 5-гидрокситриптамина (также известного как серотонин), что приводит к нарушениям в работе цереброваскулярной системы и дисбалансу других химических веществ мозга, в результате чего возникают такие симптомы, как головная боль. Кроме того, ряд факторов может спровоцировать приступ мигрени, известный как триггеры мигрени, распространенными из которых являются.
(1) Сильные вспышки света, например, длительное время смотреть на экран телевизора, компьютера или другого видеоустройства
(2) Постоянный, резкий шум
(3) Курение или вдыхание табака, ароматических веществ и других запахов
(4) Изменения в ритме сна, например, засыпание, засиживание допоздна или работа по ночам
(5) Чрезмерная усталость, включая физические или умственные нагрузки
(6) Меньше есть или слишком долго перерывать между приемами пищи, например, пропускать завтрак
(7) Определенные продукты питания, такие как красное вино, сыр, копченая рыба, бекон, куриная печень, хот-доги, шоколад, орехи и т.д.
(8) Недостаток воды в организме
(9) Эндокринные нарушения, такие как половое созревание, менструация, прием оральных контрацептивов, менопауза, заместительная гормональная терапия и т.д.
Мигрень — это индивидуальное заболевание, и приступ у каждого пациента может быть связан с одним или несколькими из вышеперечисленных триггеров, а может быть спровоцирован другими триггерами.
7. Как лечат мигрень?
Лечение мигрени включает в себя как лечение во время приступа, так и лечение между приступами.
Как только проявляется приступ или даже аура, необходимо принять обезболивающее средство, например, обезболивающие, парацетамол, бенадрил или безрецептурные препараты, такие как тайленол. Эти лекарства можно приобрести в уличных аптеках и носить с собой на случай чрезвычайной ситуации. Если вас одновременно тошнит, вам также следует принять противорвотное средство, например, Гастрофлюкан, чтобы предотвратить рвоту и не допустить действия обезболивающих препаратов. Эти препараты показаны при легких и умеренных приступах мигрени.
Если вышеупомянутые препараты неэффективны, а головная боль сильная, можно использовать триметоприм, который в настоящее время клинически используется в Китае, например, суматриптан (Yingminger, Yusu) и золмитриптан (Zomig), а в клинических испытаниях — ризатриптан. Эти препараты регулируют дисбаланс 5-гидрокситриптамина в головном мозге и эффективны в лечении приступов мигрени, но они требуют рецепта и стоят дорого. Они подходят для пациентов, которые страдают от сильных, но нечастых приступов. После приема этих препаратов головная боль обычно исчезает в течение 2 часов при надлежащем отдыхе.
Пациенты с периодическими приступами обычно не нуждаются в лекарствах, но те, у кого приступы частые, например, более 3 приступов в месяц, должны принимать препараты для профилактики мигрени, чтобы уменьшить частоту приступов. К часто используемым препаратам для профилактики мигрени относятся бета-блокаторы и антидепрессанты (амитриптилин и др.), которые необходимо приобретать по рецепту врача. Пациентам с частыми приступами не следует самостоятельно часто принимать имеющиеся в продаже обезболивающие препараты, чтобы избежать повторных головных болей.
8. Как я могу предотвратить приступы мигрени?
Приступы мигрени связаны с определенными триггерами, поэтому выявление и избегание этих триггеров в повседневной жизни может помочь снизить частоту приступов головной боли. Пациенты также могут принять следующие меры.
(1) Вести дневник мигрени. В нем следует указывать продолжительность приступа головной боли, эффект от принимаемых лекарств и возможные триггеры. Ищите триггеры мигрени, анализируя приступы, рацион и прием пищи перед приступами.
(2) Избегайте этих триггеров в повседневной жизни, например, мигающего света, шума и т.д.
(3) Делайте перерывы на работе, если вам приходится подолгу пользоваться компьютером или другим устройством с видеодисплеем.
(4) Пейте много воды и меньше алкогольных или кофеиносодержащих напитков.
(5) Соблюдайте регулярный режим сна.
(6) Бывайте на свежем воздухе, делайте физические упражнения.
(7) Питайтесь регулярно и умеренно. Избегайте продуктов, которые могут провоцировать головную боль.
При правильном лечении и корректировке образа жизни страдающие мигренью могут уменьшить количество приступов головной боли и облегчить боль во время приступов, тем самым улучшив качество своей жизни.
9. Что такое головная боль напряженного типа?
Головная боль напряженного типа является наиболее распространенным типом головной боли среди взрослых и связана с психосоциальным стрессом, беспокойством, депрессией, психическими факторами, мышечным напряжением и злоупотреблением обезболивающими препаратами. Она чаще всего встречается у взрослых, особенно у женщин, и имеет длительное течение, продолжающееся десятилетиями, с повторяющимися приступами. Обычно она проявляется как постоянная двусторонняя тупая затылочная или лобная боль, которая может распространяться на всю голову, часто с ощущением тяжести, давления или сдавленности вокруг головы, хотя иногда может быть легкое головокружение, затуманенное зрение или шум в ушах, но редко тошнота, рвота или общий дискомфорт. Напряжение и беспокойство могут спровоцировать развитие болезни.
10. Каковы клинические проявления головной боли типа напряжения?
Типичный случай начинается примерно в 20 лет и усиливается с возрастом; она может поражать представителей обоих полов, но чаще встречается у женщин. Она характеризуется почти ежедневными двусторонними затылочными непульсирующими головными болями, также известными как хронические ежедневные головные боли. Обычно это постоянная, тупая боль, напоминающая полосу вокруг головы или ощущение сдавливания, давления или тяжести вокруг головы, которая не сопровождается продромальными симптомами, такими как тошнота, рвота, фотофобия или фонофобия, или нарушения зрения. Многие пациенты могут страдать от головокружения, бессонницы, тревоги или депрессии. Или это может быть более частая головная боль, не нарушающая повседневную жизнь во время головной боли. В мышцах в месте боли может быть нежность или точки давления, иногда боль при потягивании за волосы; в мышцах в задней части поперечного отростка плеча наблюдается ригидность, а при щипке и надавливании мышцы чувствуют себя комфортно. Традиционно считается, что головная боль типа напряжения и мигрень — это разные заболевания, но в некоторых случаях головная боль имеет характеристики обеих, а у некоторых пациентов с головной болью типа напряжения могут быть пульсирующие головные боли, головные боли с одной стороны или приступы с рвотой. Поэтому правильнее считать, что головная боль напряжения и мигрень представляют собой противоположные полюса клинического спектра заболевания.
11. Как лечится головная боль напряженного типа?
Для лечения этого состояния используются те же препараты, что и для лечения мигрени. Острые приступы эффективно купируются ацетаминофеном, аспирином, нестероидными противовоспалительными препаратами, эрготамином или дигидроэрготамином. Профилактическое лечение амитриптилином, прометазином или селективными ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина (например, линдан или клоксетин) часто эффективно, а прометазин полезен в некоторых случаях. При бессоннице можно давать бензодиазепины, например, диазепам 10-20 мг/сут перорально. Блокады звездчатого ганглия эффективны при головных болях напряженного типа, но их необходимо соблюдать.
12.Как предотвратить приступы головной боли напряжения?
(1) Уделяйте внимание поддержанию тепла утром и вечером, обращайте внимание на увеличение или уменьшение одежды утром, в полдень и вечером.
(2) Уделяйте внимание тому, чтобы есть больше кислых и сладких продуктов, которые питают Инь, таких как помидоры, лилии, зеленые овощи, клубника и апельсины, и избегайте острой и жирной пищи.
(3) Регулируйте свои эмоции, не давайте себе слишком много нагрузки, не зарывайтесь в книги на весь день и ночь, чаще выходите из дома, чтобы позаниматься спортом на свежем воздухе, старайтесь облегчить и расслабить свои эмоции.
13.Что такое кластерная головная боль?
Кластерные головные боли также известны как невралгия мигрени, гистаминовая головная боль, невралгия скалы, невралгия бабочки, головная боль Хортона и так далее. Пациенты испытывают внезапное начало серии сильных головных болей в течение определенного периода времени, обычно без ауры. Боль чаще всего локализуется в одной орбитальной или (и) фронтотемпоральной области и может сопровождаться ипсилатеральным застоем конъюнктивы, слезотечением, отеком век или заложенностью носа и насморком, иногда с миозом, опущенными веками, покраснением и припухлостью щек. Головная боль чаще всего непульсирующая и сильная, при этом пациент ерзает или раскачивается вперед-назад, а некоторые пациенты бьют себя по голове, чтобы облегчить боль. У многих пациентов головные боли возникают через регулярные промежутки времени, каждый приступ длится от 15 до 180 минут и проходит сам по себе. Последовательность приступов длится от 2 недель до 3 месяцев (так называемые кластеры), и у многих пациентов кластеры возникают в один и тот же сезон года. Существуют интервалы от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых симптомы полностью исчезают. Около 10% пациентов имеют хронические симптомы.
Чаще всего заболевание встречается у молодых людей (от 20 до 40 лет), в 4-7 раз чаще у мужчин, чем у женщин, семейный анамнез обычно отсутствует. Ингаляции кислорода (с лицевой маской, 10 л/мин в течение не менее 15 минут) или интраназальные капли 2% лидокаина могут применяться, когда приступы головной боли неэффективны при использовании анальгетиков-транквилизаторов. Также используйте Имодиум 6 мг подкожно. Кортикостероиды, карбонат лития, эрготамин или блокаторы кальциевых каналов могут быть использованы для предотвращения и сокращения фазы кластера. Преднизон (начните с 40-60 мг/день и уменьшите через 10 дней) более эффективен и может сократить или остановить кластерную фазу. Карбонат лития (600 мг/день) доступен для хронических случаев.
14.Каковы клинические проявления кластерной головной боли?
Головная боль характеризуется серией приступов головной боли, которые, как кажется, возникают в виде кластеров. Приступы цикличны и не имеют предшествующих симптомов. Боль начинается вокруг глазниц на одной стороне и быстро распространяется на лобно-височную область, а в тяжелых случаях — на противоположную сторону. Она пульсирующая, со сверлящей или жгучей болью, и может пробуждаться во время сна. Характерными сопутствующими симптомами являются покраснение, потливость, слезотечение на пораженной стороне, заложенность конъюнктивы и заложенность носа. Помимо гнева поверхностной височной артерии, существует также неполный синдром Хорнера с узким зрачком на пораженной стороне и опущенными веками.
Приступы могут возникать от одного до двух раз в день, каждый длится от нескольких десятков минут до двух-трех часов и быстро исчезают с длительным периодом ремиссии. Пациенты редко страдают от задней усталости или сонливости, а головная боль возникает регулярно примерно в одно и то же время каждый день, часто в конце дня или рано утром. Приступы головной боли могут быть спровоцированы алкоголем или нитроглицерином. Головная боль часто локализуется на одной стороне.
15. Как лечится кластерная головная боль?
Анальгетики и транквилизаторы неэффективны во время приступов головной боли. Кислород (100% кислород 8-10 л/мим в течение 10-15 мин); суматриптан или дигидроэрготамин могут обеспечить быстрое облегчение; преднизон 40-60 мг/сут перорально в течение 1 недели, при этом обычно наблюдается значительное улучшение. Боль может утихнуть в течение нескольких часов, в основном в течение 2 дней. Снижение дозы и прекращение на 2-й неделе
Профилактика рецидивов во время приступов: мексигаргин 2-8 мг перорально 1 раз в день; антагонист кальция (изободин пролонгированного действия).
Профилактика ночных приступов: ректальный суппозиторий дигидроэрготамина подкожно с эрготамином во время сна. Блокады звездчатого ганглия могут быть использованы в отделении боли для облегчения болевых приступов, при необходимости также могут быть рассмотрены блокады или разрушения птеригопалатинного ганглия.