Определение.
Хроническая боль в области тазового дна чаще всего является формой синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита (PBS / IC) — это клинический синдром с рядом классических урологических симптомов, таких как боль в области таза, мочевого пузыря и уретры и раздражение мочеиспускательного канала в течение более 3 месяцев. Оно определяется Международным обществом континенции (ICS) как боль в надлобковой области, связанная с наполнением мочевого пузыря, с другими симптомами мочеиспускания, такими как дневная и ночная дизурия, при отсутствии признаков инфекции нижних мочевых путей и других патологических изменений. Боль может возникать во время полового акта или наполнения мочевого пузыря и отдавать в уретру, промежность, нижнюю часть живота, крестец, внутреннюю поверхность бедер или возникать после мочеиспускания. У мужчин может наблюдаться боль в яичках, мошонке и/или промежности и болезненная эякуляция. Напряжение в мышцах тазового дна при физическом обследовании обнаруживается примерно у 70% пациентов с ПБС/МС.
От 14% до 19% населения страдают от боли в области тазового дна. Ее распространенность увеличивается с возрастом, от 10% у молодых людей до 13% у людей среднего возраста и 17% у пожилых людей. Ее коварное начало, сложная этиология, трудное лечение, низкий процент излечения и рецидивирующее состояние серьезно угрожают физическому и психическому здоровью и качеству жизни пациентов. Хроническая боль в области тазового дна оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов, приводя к сексуальному дискомфорту и даже депрессии или тревоге. Независимо от причины, последствия хронической боли в области тазового дна по меньшей мере сопоставимы с последствиями инфаркта миокарда, стенокардии и болезни Крона и оказывают более серьезное психологическое воздействие, чем застойная сердечная недостаточность и диабет, при этом пациенты испытывают долгосрочные финансовые, физические и эмоциональные страдания. В последние годы хроническая боль в области тазового дна стала проблемой общественного здравоохранения в связи с ростом ее распространенности. Поэтому существует острая необходимость в быстрой и эффективной диагностике и лечении для улучшения симптомов и качества жизни пациентов.
Этиология.
Обычно боль в области тазового дна характеризуется хроническими симптомами, и установить точную причину нелегко. Для пациентов с хронической болью в области тазового дна сложной этиологии часто требуется совместная диагностика и лечение в смежных отделениях, таких как урология, гинекология, гастроэнтерология, психиатрия и медицина боли.
Гинекологические факторы: только 20% болей в области тазового дна вызваны гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, тазовые спайки, фибромиома, синдром тазового стаза, дисфункциональные заболевания тазового дна, такие как опущение матки, и связанные с ними хирургические методы лечения.
Негинекологические факторы: более 50% пациенток имеют сочетание урологических заболеваний, которые усугубляются при наполнении мочевого пузыря и разрешаются после мочеиспускания, включая интерстициальный цистит (PBS / IC), нейрогенную боль и др. Кроме того, нарушения пищеварения, многие боли в области тазового дна часто путают с некоторыми желудочно-кишечными расстройствами из-за диффузной и неточной локализации желудочно-кишечной ноцицепции, нейрогенной боли, нарушений опорно-двигательного аппарата, неврологических нарушений и психологических факторов.
Лечение.
Нехирургическое лечение
1. диетическое лечение
Избегайте острого, табака, алкоголя, кофе, чая, газировки, газированных напитков, кислых продуктов, таких как концентрат фруктового сока, помидоры, цитрусовые и богатых калием продуктов, таких как бананы, пейте больше воды, ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, и держите кишечник открытым.
2. Поведенческая терапия
Поведенческая терапия включает в себя тренировку мочевого пузыря, количественное потребление воды и другие методы лечения. Длительное частое мочеиспускание постепенно уменьшает емкость мочевого пузыря, а рефлексы мочевого пузыря становятся ненормальными.
3. Фармакологическое лечение
Фармакологическое лечение ПБС/ИК включает анальгетики, гормональные препараты, антидепрессанты и психологические модифицирующие препараты. Облегчение боли часто является основной клинической целью. Если боль носит неврологический характер, врач может провести лечение с помощью блокады нервов.
4. перфузия мочевого пузыря
Перфузия мочевого пузыря является одним из наиболее важных методов лечения ПБС/ИК. Механизм перфузии мочевого пузыря заключается в дисфункции эпителиальных клеток мочевыводящих путей у пациентов с МК, прямом контакте высоких концентраций действующего вещества с эпителиальными клетками, низкой абсорбции препарата стенкой мочевого пузыря при коротком времени перфузии и низком системном воздействии. По сравнению с пероральными препаратами, инстилляция лекарств в мочевой пузырь имеет преимущество в виде высокой концентрации активного препарата в мочевом пузыре и меньшего системного воздействия. В мочевой пузырь можно вводить один или несколько препаратов, обычно используются диметилсульфоксид, гепарин, гиалуроновая кислота, ботулотоксин А, БЦЖ, интерлейкиновые стероиды и т.д.
5. Лечение китайской медициной
Лечение иглоукалыванием, «электроакупунктурная терапия стимуляции нервов» Ванга и т.д.
6. Метод кожной пункционной блокады симпатического нерва
Это инновационный метод лечения, разработанный Научно-исследовательским и лечебным центром недержания мочи и реконструкции тазового дна, который эффективно блокирует возбудимость симпатических нервов путем стимуляции симпатических нервов лекарственными препаратами, уменьшая высвобождение симпатических импульсов и прерывая передачу нежелательных сигналов от источника.
7. Электростимуляционная нейромодуляция
Электростимуляция нейромодуляции (сакральная нейромодуляция, стимуляция сакрального нерва, терапия стимуляции лобкового нерва, транскутанная стимуляция заднего большеберцового нерва, трансвагинальная электростимуляция) — это интервенционный метод, при котором низкочастотные электрические импульсы непрерывно подаются на определенные сакральные нервы для возбуждения или торможения нервных путей и регулирования аномальных рефлекторных дуг сакрального нерва, тем самым влияя и регулируя функции мочевого пузыря, уретрального/анального сфинктера, тазового дна и других органов-мишеней, иннервируемых сакральным нервом. Это метод нейромодуляции, который воздействует на функции органов-мишеней — мочевого пузыря, уретры/анального сфинктера и тазового дна.
Хирургическое лечение.
Цистоскопическая гидродилатация в настоящее время является наиболее широко используемым методом лечения. Она уменьшает боль и увеличивает емкость мочевого пузыря путем повреждения афферентных нервов или рецепторов детрузора мочевого пузыря, облегчая симптомы почти у половины пациентов, и более эффективна у пациентов со сниженной емкостью мочевого пузыря.
Когда нехирургическое лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Трансуретральная электродиссекция подходит для язвенного интерстициального цистита с хорошими последними результатами, но склонна к рецидивам, тогда как увеличение мочевого пузыря и тотальное иссечение мочевого пузыря являются высокоинвазивными и должны выбираться с осторожностью. Учитывая разнообразие и сложность этиологии заболевания, комплексное лечение и комбинация препаратов могут быть более эффективными.