Если причина аритмии установлена, нужно ли сначала лечить ее медикаментами и только если они не помогают, рассматривать возможность радиочастотной абляции? Не обязательно, это зависит от типа аритмии. Если это суправентрикулярная тахикардия, причиной которой является наличие врожденного атриовентрикулярного шунтирования или двойного пути атриовентрикулярного узла, медикаментозное лечение неэффективно, его эффект не может сохраняться в течение долгого времени, и принимать лекарства всю жизнь невозможно. Радиочастотная абляция может быть рассмотрена, если имеется более двух эпизодов тахикардии и у пациента имеются значительные симптомы. В случае пароксизмальной фибрилляции предсердий обычно рекомендуется прием антиаритмических препаратов, а если они не помогают, то можно провести радиочастотную абляцию. Однако несколько последних клинических исследований также показали, что не существует особенно эффективных и безопасных антиаритмических препаратов для лечения мерцательной аритмии. При пароксизмальной фибрилляции предсердий радиочастотную абляцию можно использовать напрямую, не прибегая к антиаритмическим препаратам. Кроме того, предсердная тахикардия и трепетание предсердий также хорошо поддаются лечению с помощью прямой катетерной радиочастотной абляции. Успех транскатетерной абляции составляет более 95% как при тахикардии, так и при трепетании предсердий благодаря отработанной технологии и высокому уровню успешности. Существуют ли какие-либо требования к возрасту и состоянию пациента для проведения радиочастотной абляции? Прежде всего, состояние пациента должно соответствовать показаниям к катетерной абляции, то есть у него должна быть одна из вышеперечисленных тахиаритмий, и врач должен поставить диагноз, требующий абляции. Что касается ограничений отдельных состояний, то они варьируются от человека к человеку и от заболевания к заболеванию и требуют индивидуального подхода. Возможность радиочастотной абляции аритмии зависит, во-первых, от того, является ли заболевание рецидивирующим, а во-вторых, от того, есть ли другое основное заболевание, которое повлияет на продолжительность жизни пациента. Если ожидаемая продолжительность жизни составляет менее одного года, то, по общему мнению, радиочастотную абляцию проводить не следует. Если ожидаемая продолжительность жизни составляет от трех до пяти лет, то ее следует провести. Третье, на что следует обратить внимание, — это вред, который аритмия наносит пациенту. Например, у некоторых пациентов повторяются эпизоды желудочковой тахикардии, гипотонии и шока, а медикаменты не помогают, поэтому, даже если это рискованно, следует прибегнуть к радиочастотной абляции, чтобы попытаться избавиться от желудочковой тахикардии. Даже если полностью избавиться от желудочковой тахикардии невозможно, следует попытаться изменить основу желудочковой тахикардии, чтобы ее приступы были реже, а частота желудочковых сокращений замедлялась во время приступов. В случае наджелудочковой тахикардии, например, у большинства пациентов нет явного основного органического заболевания сердца, а если оно есть, то можно рассмотреть возможность проведения нескольких абляций при условии, что пациент может лежать в горизонтальном положении от получаса до часа. Для этой группы пациентов не существует возрастных ограничений. В литературе сообщается, что радиочастотной абляции подвергались люди в возрасте около 1 года и до 100 лет. Поскольку фибрилляция предсердий является по своей сути гериатрическим заболеванием, большинству пациентов за семьдесят. Среди пациентов, которым мы провели транскатетерную абляцию фибрилляции предсердий, самому старшему был 91 год, а самому младшему — 12 лет. Успешная катетерная абляция фибрилляции предсердий была признана полностью нормальным качеством жизни пациентов на 4 и 2,5 годах послеоперационного наблюдения соответственно. Это показывает, что в большинстве случаев возраст не является абсолютным условием, ограничивающим проведение процедур транскатетерной абляции. В случае фибрилляции предсердий в сочетании с другими заболеваниями сердца, такими как сердечная недостаточность, лечение должно быть индивидуальным. Если у пациента фибрилляция предсердий сопровождается сердечной недостаточностью, польза от радиочастотной абляции выше. Это связано с тем, что после того, как фибрилляция предсердий пройдет, сердечная недостаточность также может улучшиться. Если у пациента сначала возникла хроническая сердечная недостаточность, а затем появилась фибрилляция предсердий, следует учитывать степень сердечной недостаточности. 50% пациентов с сердечной недостаточностью II или III класса имеют 5-летнюю выживаемость, и если фибрилляция предсердий не наблюдается в течение длительного времени, левое предсердие не очень большое, а появление фибрилляции предсердий является важным фактором обострения сердечной недостаточности пациента, катетерная абляция фибрилляции предсердий может быть рассмотрена в опытном центре с оптимальной лекарственной терапией; если у пациента с сердечной недостаточностью Если у пациента сердечная недостаточность прогрессирует до III или IV класса, при этом годичная выживаемость составляет 20-30%, радиочастотная абляция в данном случае не показана. Существуют ли противопоказания к радиочастотной абляции? Противопоказания есть для любой процедуры. Тромб в левом предсердии у пациента с фибрилляцией предсердий является противопоказанием к катетерной абляции, поскольку катетер может коснуться тромба и привести к эмболии, что смертельно опасно, особенно если тромб недавно образовался. Пациенты с другими аритмиями, такими как тромбы в камерах сердца, также являются противопоказанием к катетерной абляции. Противопоказаниями к абляции являются также пациенты с выраженной склонностью к кровотечениям, например, с особенно низким уровнем тромбоцитов и тяжелыми нарушениями кровообращения. Транскатетерная абляция требует доставки теста и катетера для абляции в сердце через периферические сосуды. Если тахикардия возникает в левом предсердии или левом желудочке, катетер может потребоваться доставить через артерию или через перегородку через вену. Насколько эффективна радиочастотная абляция при лечении сердечных аритмий? Это зависит от типа аритмии. При пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях, таких как атриовентрикулярная узловая тахикардия и синдром предвозбуждения, процент успешного лечения одной радиочастотной абляции в опытном центре составляет более 99%, а процент рецидивов — около 1-2%. Даже при возникновении рецидива дальнейшая радиочастотная абляция все равно имеет успех более 99%. Успех транскатетерной абляции при сложных аритмиях, таких как предсердная тахикардия, трепетание предсердий, желудочковая преждевременная и идиопатическая желудочковая тахикардия, также составляет более 90%. Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий имеет несколько меньший процент успеха. Успех при пароксизмальной фибрилляции предсердий составляет около 80%, а при постоянной фибрилляции предсердий — около 60%, иногда требуется несколько абляций, что связано с характером заболевания. Как я могу определить, что абляция прошла успешно? По исчезновению симптомов? Именно, если нет симптомов, связанных с тахикардией, которая лечится абляцией, и при длительном мониторировании ЭКГ не регистрируется бессимптомная тахикардия. Например, если после радиочастотной абляции для лечения суправентрикулярной тахикардии нет симптомов, связанных с суправентрикулярной тахикардией, то радиочастотная абляция считается успешной. Однако, если у пациента имеются другие сердечно-сосудистые заболевания в сочетании, могут присутствовать и другие симптомы. Критериями успешной абляции фибрилляции предсердий являются отсутствие симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий, и длительность зарегистрированных эпизодов бессимптомной фибрилляции предсердий, трепетания предсердий и предсердной тахикардии менее 30 секунд.