I. Что такое радиочастотная абляция сердца Радиочастотная абляция сердца — это интервенционный метод блокирования аномальных пучков проводимости и точек возникновения быстрых аритмий путем введения электродного катетера в определенную область камер сердца через вену или артериальный сосуд и пуска радиочастотного тока, вызывающего локальный эндокардиальный и субэндокардиальный коагуляционный некроз миокарда. Радиочастотный ток, вводимый в полость сердца через катетер, может вызвать повреждения в диапазоне 1-3 мм и не наносит вреда организму. Радиочастотная абляция в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения пароксизмальной тахикардии. Основное оборудование включает рентгеновский аппарат, аппарат для радиочастотной абляции и оборудование для внутрисердечного электрофизиологического исследования. Радиочастотная абляция показана при 1. атриовентрикулярной складчатой тахикардии: существует врожденный «обходной путь» между предсердиями и желудочками, радиочастотный катетер «перекроет» обходной путь, тахикардия или волна предвозбуждения больше не будет существовать. 2, тахикардия обратного хода атриовентрикулярного узла: атриовентрикулярный узел образует «двойной путь», и ток быстро проходит в петле обратного хода, образованной двумя путями при соответствующих условиях, вызывая тахикардию; радиочастотный катетер удаляет медленный путь и сохраняет только быстрый путь, тахикардия больше не будет иметь условий для приступа. 3, трепетание предсердий: трепетание предсердий — это наличие большой петли в предсердиях, ток в петле безостановочный круг, предсердия бьются 250-350 раз / мин, желудочки вообще 150 раз / мин; катетерная радиочастота может разрушить петлю, в результате чего происходит двусторонний блок тока, тем самым искореняя трепетание предсердий. 4, предсердная тахикардия: предсердная тахикардия — это локальная «точка возбуждения» в левом предсердии или правом предсердии с аномально быстрым распределением тока или небольшим складчатым движением в предсердии; электрофизиологическое исследование отмечается для обнаружения эктопической «точки возбуждения» или складчатой петли, и проводится абляция для ее лечения. 5.Переднее сокращение желудочков: в основном используется при частых преждевременных желудочковых сокращениях моногенной природы с очевидными клиническими симптомами; часто вызвано желудочковыми «очагами возбуждения»; проводится абляция эктопических очагов возбуждения, и желудочковые преждевременные сокращения могут исчезнуть. 6, желудочковая тахикардия: включает идиопатическую, сгибание ветвей пучка и рубцовую желудочковую тахикардию. Идиопатическая желудочковая тахикардия часто встречается у людей с нормальной структурой и функцией сердца и без признаков органического заболевания сердца, но частые эпизоды тахикардии могут привести к тахикардической кардиомиопатии; она возникает, когда «возбудимый очаг» в оттоке правого или левого желудочка и перегородке левого желудочка посылает быстрый ток, что приводит к тахикардии. Желудочковую тахикардию можно вылечить, обнаружив «возбудимый очаг» с помощью катетера и подав радиочастотный ток для абляции. Пучковая тахикардия и рубцовая желудочковая тахикардия наиболее часто встречаются у пациентов с органическими заболеваниями сердца, такими как дилатационная болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца и послеоперационная прекордиальная болезнь, при которых пациенты могут испытывать обмороки и судороги и часто нуждаются в экстренной реанимации. Катетерный электрод находит и подает радиочастотный ток для блокирования петли; рубцовая желудочковая тахикардия обусловлена петлей, созданной выжившими кардиомиоцитами между фиброзной рубцовой тканью сердца, и радиочастотный ток подается для блокирования петли. Катетерная радиочастотная абляция может вылечить желудочковую тахикардию, но не болезнь сердца; если абляция не удается или если желудочковая тахикардия угрожает жизни, необходимо имплантировать сердечный дефибриллятор для предотвращения внезапной смерти. Фибрилляция предсердий: Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной стойкой аритмией. Было установлено, что фибрилляция предсердий запускается быстрыми электрическими импульсами из «манжеты миокарда» в большой вене, соединенной с предсердием, и что стойкость фибрилляции предсердий связана с ремоделированием предсердий. Использование катетерных электродов для аблации окружной легочной вены, создавая «электрическую изоляцию» между большой веной и предсердием, или добавление некоторой линейной аблации в предсердии может привести к устранению фибрилляции предсердий. Радиочастотная абляция в педиатрии является сложной и рискованной процедурой, поэтому ее необходимо выбирать тщательно. Для детей младше 3 лет с тахиаритмией сначала следует использовать медикаменты, а для детей старше 3 лет можно рассмотреть возможность проведения радиочастотной абляции. При таких аритмиях, как преждевременные сокращения, лекарства не могут сократить течение болезни, а только облегчают симптомы, и при медикаментозной терапии следует быть очень внимательным к токсическим побочным эффектам; только когда тахикардия влияет на качество жизни и физическое развитие ребенка, следует активно использовать для лечения антиаритмические препараты, а радиочастотную абляцию применять в подходящих случаях. Электрофизиологическое обследование и процедура радиочастотной абляции Электрофизиологическое обследование и процедура радиочастотной абляции проводятся в специально оборудованной операционной. В состав персонала катетеризационного кабинета обычно входят электрофизиолог, ассистент, медсестра и техник. Пациент лежит на рентгеновской кровати, медицинский персонал прикрепляет к телу пациента различные устройства для мониторинга и накрывает тело стерильной простыней, пока медицинский персонал надевает стерильные халаты и перчатки. Кожа в месте введения катетера (пах, рука, плечо или шея) сначала дезинфицируется и вводится местная анестезия; затем с помощью пункционной иглы прокалываются венозные/артериальные сосуды, через которые в камеры сердца вводится электрофизиологический катетер; электродный катетер, используемый для электрофизиологии сердца, представляет собой длинный, изгибающийся катетер, который передает электрические сигналы в сердце и из сердца. Электродный катетер регистрирует электрическую активность в различных частях сердца и подает слабые электрические импульсы для стимуляции сердца, чтобы вызвать аритмию и уточнить диагноз тахикардии; затем врач находит точное место аномальной электрической активности в сердце с помощью катетера и посылает радиочастотный ток через абляционное устройство для абляции, тем самым устраняя тахикардию. V. Ощущения пациента во время электрофизиологического исследования и радиочастотной абляции Пациент обычно бодрствует во время всей процедуры, иногда врач использует седативные препараты, чтобы снять напряжение пациента, и пациент находится под наблюдением в течение всего времени; электрофизиологическое исследование обычно не вызывает боли, и пациент не чувствует ее, когда катетер проходит через кровеносные сосуды и камеры сердца; врач может стимулировать сердце слабым электрическим током во время исследования, и пациент не чувствует эти электрические импульсы, которые часто вызывают тахикардию. Пациент не почувствует этих электрических импульсов, которые часто вызывают тахикардию, и будет чувствовать себя так же, как и в предыдущих эпизодах, поэтому просто сообщите об этом врачу; эти операции имеют очень низкий риск и относительно безопасны. 6. меры предосторожности перед радиочастотной абляцией 1. электрофизиологическое обследование и радиочастотная абляция обычно требуют госпитализации и обычных лабораторных анализов. 2, диетические меры предосторожности: не ешьте и не пейте в течение 6-8 часов до процедуры. 3. сообщите врачу название и дозировку используемых лекарств. за 3-5 дней до электрофизиологического обследования и радиочастотной абляции прекратите прием всех антиаритмических препаратов, так как антиаритмические препараты могут повлиять на результаты теста. 4. сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты. Процент успеха радиочастотной абляции может достигать более 98% при узловой предсердной тахикардии, синдроме предвозбуждения и других аритмиях, и более 90% при предсердной тахикардии, трепетании предсердий, преждевременной желудочковой тахикардии, идиопатической желудочковой тахикардии и других сложных аритмиях. Показатели успешности абляции будут улучшаться и дальше. Возможные осложнения радиочастотной абляции Осложнения при пункции сосудов включают местное кровотечение, гематому, инфекцию, пневмоторакс, тромбоз, эмболию и т.д. Осложнения при работе катетера включают регургитацию аорты, перфорацию миокарда, тампонаду перикарда и т.д. Осложнения при абляции при выписке включают атриовентрикулярную блокаду, инфаркт миокарда и т.д. После радиочастотной абляции пациенты должны находиться в постели в соответствии с рекомендациями врача, с компрессией мешочком с песком в месте венозной пункции в течение 6 часов и в месте артериальной пункции в течение 8-12 часов, пораженная конечность должна быть заторможена, и пациент должен наблюдаться на предмет кровотечения. В раннем послеоперационном периоде после радиочастотной абляции необходимо внимательно следить за частотой и ритмом сердечных сокращений и своевременно сообщать врачу о любом дискомфорте, а при необходимости проверить электрокардиограмму, провести УЗИ сердца и рентгенографию грудной клетки. Необходимо принять решение о следующем шаге в плане лечения. После радиочастотной абляции требуется антикоагуляция, обычно в течение 1-3 месяцев, в зависимости от ритма, возраста и общего состояния пациента. Другие вспомогательные препараты — в основном амиодарон после абляции МА, которые следует принимать по назначению врача для достижения желаемого результата.