Диагностика невралгии тройничного нерва обычно не вызывает затруднений. Диагноз основывается на клинической картине пациента, и специальных дополнительных исследований обычно не требуется. При подозрении на вторичную невралгию тройничного нерва необходимо провести целенаправленное обследование.
Основные диагностические моменты невралгии тройничного нерва следующие.
1. местом возникновения боли является область распространения тройничного нерва или одной из его ветвей. Место возникновения сильной боли обычно находится в ветви 1: лоб, верхнее веко, глаз и нос; ветвь 2: верхняя губа, нижнее веко, околоушные, верхнечелюстные, верхние зубы и десны; ветвь 3: нижняя губа, преаурикулярные, лобные, нижние зубы и их десны и язык.
У небольшого числа пациентов с невралгией тройничного нерва наблюдается такая же пароксизмальная резкая боль в области большого затылочного нерва и под углом нижней челюсти. За рубежом сообщалось об одном случае невралгии тройничного нерва с пароксизмальной резкой болью в 75px за ухом, и все эти пациенты достигли полного обезболивания после инъекций гемианопии. Это необходимо учитывать при постановке диагноза.
2. у большинства пациентов внезапно возникают сильные пароксизмальные боли, подавляющее большинство пациентов вообще не испытывают боли, когда у них нет приступа, и только у очень небольшого числа пациентов сохраняется слабая боль. Приступы сильной боли возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. У некоторых пациентов первый приступ — это очень сильная боль; у других приступ вначале легкий, а затем постепенно усугубляется. Когда болезнь атакует, большинство пациентов жалуются, что боль «Хуо Хуо» прыгает, некоторые говорят, как нож режет, жгучая боль, заставляя пациентов тереть лицо, часто опухшая кожа трется сломанной, некоторые будут брови и бороду вытирать, некоторые часто кричат, или плотно давят на боль, или широко открывают рот, не смея закрывать. В то же время на пораженной стороне наблюдается слезотечение, слюнотечение и выделения из носа.
Боль может возникать от десятков до сотен раз в день и ночь. Некоторые пациенты могут вставать из положения сидя или кататься по полу, а через несколько минут боль внезапно прекращается, и они снова садятся. У некоторых пациентов нет такой сильной боли, но есть эпизоды «онемения», которые также можно вылечить после инъекции семилунного ганглия.
У большинства пациентов есть «триггерные точки», т.е. точки запуска. Стимуляция этих точек может вызвать болевой приступ, но приступ только что прошел, и в дальнейшем стимуляция «триггерных точек» не вызывает приступа. Общие триггерные точки следующие: у бровей, у глаз, рядом с носом, под верхними углами рта, вокруг зубов и на языке. Прикосновение к этим зонам может вызвать припадок; однако сразу после окончания припадка прикосновение к этим точкам больше не вызывает припадка, что является еще одним диагностическим признаком заболевания.
Большинство «триггерных точек» находятся в одной и той же ветви нерва. В некоторых редких случаях сообщалось о более отдаленных «триггерных точках» в ипсилатеральном большом пальце ноги, ипсилатеральном пальце ноги и, в одном случае, в правой стороне лица при движении правой верхней конечности. Некоторые случаи произошли в спине.
4. Более 95% пациентов с невралгией тройничного нерва являются односторонними.
5. болевые приступы не сочетаются с тошнотой и рвотой.
6. препараты общего обезболивания совершенно неэффективны при этом заболевании.
7. продолжительность заболевания длительная. Приступы сильной боли могут продолжаться в течение многих лет, а у некоторых пациентов длительность заболевания может достигать нескольких десятилетий. У небольшого числа пациентов могут наблюдаться большие интермиттирующие периоды, которые могут длиться месяцами или годами без приступов. Другие могут наблюдать более легкие эпизоды через десятилетие или десятилетия, а в пожилом возрасте боли могут прекратиться.
Отсутствует сочетание потери чувствительности головы и лица, паралича мышц или других симптомов паралича церебрального нерва, таких как диплопия и паралич лица. У людей может наблюдаться гипералгезия или повышенная чувствительность к боли на пораженной стороне, а также слабость при жевании.
Диагностические критерии первичной невралгии тройничного нерва, определенные Классификационным комитетом Международного общества по головной и лицевой боли, следующие
1. пароксизмальные приступы лицевой боли продолжительностью несколько секунд.
2. боль содержит не менее четырех из следующих критериев.
1) Боль локализуется в одной или нескольких ветвях тройничного нерва;
(2) Боль является внезапной, интенсивной, резкой, колющей или жгучей болью на поверхности кожи;
(iii) Боль сильная;
(iv) Стимуляция триггерной точки вызывает боль;
⑤ с периодическими приступами спазмов.
3. отсутствие признаков неврологического повреждения.
4. форма каждой атаки стереотипна.
5. Исключить другие заболевания, вызывающие лицевую боль.
Для пациентов с подозрением на вторичную невралгию тройничного нерва следует провести детальное физикальное обследование и, при необходимости, сделать обзорную рентгенограмму черепа, КТ и/или МРТ.