Может ли определенное лекарство, применяемое во время беременности, повлиять на развитие эмбриона?
Какие лекарства можно принимать при простуде во время беременности?
Когда безопаснее всего принимать лекарства во время беременности?
Можно ли выявить какой-либо порок развития эмбриона, вызванный определенным лекарством, принимаемым во время беременности?
Это вопросы, с которыми часто сталкиваются акушеры-гинекологи, и ответы на них следующие.
I. Типичные трагедии, связанные с приемом лекарств на ранних сроках беременности.
В 1950-х годах для лечения рвоты при беременности стал популярен препарат под названием «Реактив Стоп». Основным ингредиентом этого препарата является этиленэстрадиол. В последующие 15-20 лет было обнаружено, что не только у потомства женщин, принимавших этот препарат, развивались пороки развития репродуктивного тракта, но и у многих из них к 15-20 годам развивалась светлоклеточная карцинома шейки матки, что было описано в статье, опубликованной в журнале New England Journal 40 лет назад. Это событие напоминает нам о том, что лекарства во время беременности нужно использовать с большой осторожностью!
II. В связи с применением лекарств во время беременности следует обратить внимание на следующее.
1. Возможно, лекарство может быть безопасным в краткосрочной перспективе, но долгосрочные эффекты оценить невозможно.
2. большинство лекарств не тестировались на людях, и так называемая безопасность относительна.
3. даже если препарат, применяемый во время беременности, оказывает влияние на развитие эмбриона, это влияние не всегда может быть обнаружено во время беременности. В настоящее время можно выявить лишь ограниченное число заболеваний, а пороки развития ограничиваются относительно крупными пороками.
4. в отношении большинства лекарств ни один врач не может быть уверен, что они не окажут влияния на развитие эмбриона.
3. взаимосвязь между количеством недель беременности и пороками развития плода
Время воздействия лекарств во время беременности тесно связано с пороками развития плода. Большинство пороков развития плода, вызванных лекарственными препаратами, возникают между 5-11 неделями после менопаузы (3-9 недель после оплодотворения). Это связано с тем, что в этот период происходит органогенез плода.
Чувствительное время воздействия веществ на различные органы.
1. сердце: 20-40 дней после оплодотворения
2. конечности: 24-46 дней после оплодотворения
3. наружные гениталии: 36-55 дней
4. глаза: 24-39 дней.
В течение первых двух недель беременности, период оогенеза, когда оплодотворенная яйцеклетка обладает высокой компенсацией, эмбрион может развиваться нормально или погибнуть (выкидыш) после воздействия лекарств; с третьей по восьмую неделю после оплодотворения, период интенсивного формирования различных органов, который чувствителен к возникновению пороков развития, хотя чувствительность каждого органа различается по времени и степени; с девятой недели после оплодотворения до рождения, период функционального развития различных органов Период между 9-й неделей оплодотворения и рождением — это период функционального развития органов, которые не чувствительны к порокам развития, но нервная система и репродуктивные органы все еще чувствительны. Этот период не чувствителен к аномалиям в нервной системе и репродуктивных органах, таким как аномальное поведение, аномальная функция органов и задержки в развитии.
Препараты, обычно противопоказанные при беременности
Андрогены, этиленэстрол, мифепристон, тамоксифен, этанол, радиоактивный йод, варфарин, метотрексат, циклофосфамид, ретиноевая кислота, стрептомицин, канамицин, лейковорин, фенитоин, изотретиноин и др.
V. Лекарства от некоторых распространенных заболеваний во время беременности.
1. Гипертиреоз: Согласно рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы, пропилтиоурацил (ПТУ) рекомендуется принимать на ранних сроках беременности. Этот препарат с меньшей вероятностью может вызвать пороки развития на ранних сроках беременности, поскольку он не так легко проходит через плаценту, но он может вызвать повреждение печени. В середине и на поздних сроках беременности рекомендуется использовать тапазол, поскольку он вызывает дефекты кожи головы у эмбриона на ранних сроках беременности. На средних и поздних сроках беременности он не оказывает такого эффекта.
2. Экстренные контрацептивы: Исследования показали, что ютин не вызывает неблагоприятного прогноза для плода после отказа, в то время как мифепристон может оказывать неблагоприятное воздействие на плод.
Гипертония: ингибиторы ангиотензина (ACEI) вызывают аномалии сердца или нервной трубки, риск других антигипертензивных препаратов относительно снижен.
4. диабет: при применении инсулина и метформина во время беременности не было выявлено никаких побочных эффектов.
5. Изотретиноин вызывал 50% выкидышей, сердечные или неврологические пороки развития плода.
6. Варфарин вызывает синдром варфарина у 20% плодов.