Зима — сезон хурмы, так почему бы не есть ее натощак? Кто должен быть более осторожен при их употреблении? Почему большой волосатый камень в желудке называют синдромом Рапунцель? Может ли у младенца, находящегося на искусственном вскармливании, образоваться желудочный камень? Мужчина средних лет с болями в животе и вздутием в течение двух дней поступил в больницу в качестве старшего ординатора. У него было хорошее здоровье, в анамнезе не было травм брюшной полости или операций; при повторном обследовании он съел четыре хурмы (около полутора килограммов) натощак перед началом заболевания. Была проведена срочная лапароскопическая операция, и четыре темных твердых комка были удалены из терминального отдела тонкой кишки. Был поставлен диагноз кишечной непроходимости из-за камней хурмы. Фитобезоары являются наиболее распространенным типом желудочных камней и могут возникать в любом возрасте (поскольку такие фрукты, как хурма, можно есть в любом возрасте), при этом наиболее распространенным типом является дизопиробезоар. Хурма содержит большое количество танинов и коллагена, которые при употреблении натощак вступают в химическую реакцию с желудочной кислотой и слизью, образуя нерастворимые в воде массы, которые становятся все больше и больше по мере того, как они продолжают покрывать растительные волокна, попадающие в желудок. Камни в желудке могут привести к вздутию живота, боли в животе и рвоте, а камни среднего размера могут попасть в тонкий кишечник и вызвать кишечную непроходимость (почему среднего размера?). Потому что маленькие не блокируют кишечник, а большие не могут попасть в кишечник), что и произошло в описанном выше случае. Кроме хурмы, боярышник и черные финики также содержат много дубильной кислоты, которая может легко образовывать камни в желудке, поэтому важно избегать этих фруктов натощак и не употреблять их слишком много за один раз. Пациенты, перенесшие большую гастрэктомию или ваготомию, более склонны к нарушениям моторики желудка и опорожнения желудка, и были сообщения об образовании камней в желудке у этих пациентов после применения псиллиума при запорах, что требовало гастроскопического извлечения. Таким пациентам следует с осторожностью употреблять эти фрукты. Вегетативные камни в желудке можно лечить с помощью литотрипсии и эндоскопического извлечения. Препараты, которые могут быть использованы для литотрипсии, включают целлюлазу, папаин, ацетилцистеин и кока-колу. Карбоновая и фосфорная кислоты, содержащиеся в коле, оказывают растворяющее действие на волокна, и неоднократно сообщалось о применении колы для растворения вегетативных желудочных камней. Методы применения включают пероральный прием, введение через желудочный зонд, гастроскопическую инстилляцию и т.д. Некоторые люди обобщили 46 случаев литотрипсии с использованием колы в 24 работах, из которых 23 случая были полностью растворены, а еще 19 случаев были полностью растворены после сочетания с эндоскопическим лечением, с эффективностью 91. Однако общее количество зарегистрированных случаев терапии колой невелико, а большое количество газированных напитков может повлиять на уже существующие заболевания, такие как пептические язвы, поэтому литотрипсия колой не должна использоваться в качестве первой линии лечения, и пациентам не следует пытаться проводить ее самостоятельно. Если литотрипсия и эндоскопическое извлечение не дают результата, или если камень из желудка попадает в тонкую кишку и вызывает кишечную непроходимость, вам придется обратиться к хирургу для удаления камня хирургическим путем — лапароскопически или открытым способом. Коварный совет для хирургов: оперируя этот тип кишечной непроходимости, важно учитывать, что часто в тонкую кишку попадает не один камень, поэтому необходимо тщательное исследование, чтобы не пропустить его. Второй тип желудочного камня называется трихобезоар (волосатый желудочный камень), который вызывается проглатыванием собственных длинных волос в течение длительного периода времени, в основном у молодых женщин с психологическими расстройствами, такими как тревожность и депрессия (не зря по телевизору показывают, как бреют людей в психиатрических больницах). Волосы, которые трудно переварить кислотой желудка, разминаются в шарик перистальтическим действием желудка, и постоянно добавляются новые волосы, становясь все больше и больше. Как и вегетативные желудочные кальцификаты, волосатые желудочные кальцификаты могут вызывать такие симптомы, как вздутие живота, боль в животе, рвота и потеря веса. Крупные волосатые желудочные камни могут занимать большую часть полости желудка и выступать в двенадцатиперстную кишку, серьезно нарушая пищеварительную и транспортную функции желудка. Этот большой, частично выступающий волосатый камень на животе также известен как синдром Рапунцель. Рапунцель — это Рапунцель из сказок братьев Гримм! Возможно, Рапунцель назвали в честь нее, потому что она долгое время была заперта в башне одна и была склонна к депрессии, а также потому, что ее очень длинные волосы подвергали ее риску образования огромных камней в желудке. Интересно, заплачут ли Братья Гримм, когда узнают об этом? Небольшие волосатые желудочные камни можно удалить с помощью гастроскопии, в то время как с большими волосатыми желудочными камнями, такими как на рисунке 3, придется иметь дело нашим хирургам. Третий тип желудочного камня называется лактобезоар, который представляет собой сгусток молока и слизи, образующийся в желудке и наиболее часто встречающийся у младенцев в возрасте до одного года, особенно у новорожденных в возрасте до одного месяца. Желудочные лактиты могут привести к дисфункции пищеварения, вздутию живота, массам в животе, рвоте, сгусткам молока, потере веса и т.д. Они также могут повредить нежную выстилку желудка новорожденных и вызвать желудочное кровотечение и перфорацию желудка — серьезные осложнения, которые могут угрожать жизни ребенка! Каковы факторы риска развития молочного камня в желудке? Существуют две основные категории: факторы самого ребенка и факторы кормления. К самовнушающим факторам относятся такие состояния, как недоношенность и низкий вес при рождении, которые могут привести к снижению моторики желудка, и обезвоживание, которое может привести к снижению выработки желудочного сока и более быстрому всасыванию воды. Кормовые факторы включают высокую концентрацию белка в молоке или высокое содержание казеина, оба этих фактора могут возникнуть, если ребенок не находится на грудном вскармливании. Высокая концентрация белка также часто встречается, когда бабушки или дедушки делают молоко для своих малышей, часто желая, чтобы молоко для внуков было как можно более густым, опасаясь, что оно будет недостаточно питательным и в итоге свернется в желудке (не в обиду всем вам, дяди и тети). Концентрация белка в грудном молоке составляет всего около 1,0 г/100 г, в то время как в коровьем молоке она может достигать 3 г/100 г, а доля казеина в коровьем молоке значительно выше, чем в грудном, что повышает вероятность образования молочных камней в желудке. Поэтому, если у матери нет грудного молока, она должна использовать молочную смесь, а не непосредственно молоко, но в некачественной молочной смеси может быть слишком много казеина, поэтому необходимо выбрать качественную молочную смесь (любой производитель молочной смеси, которому нужно вставить здесь рекламу, пожалуйста, свяжитесь со мной). Кроме того, обогащение грудного молока, используемое для недоношенных детей, также может быть связано с некоторыми случаями гастролитиаза. Для диагностики гастролитов важен подробный анамнез кормления, полезны рентгенография брюшной полости (в некоторых случаях требуется контрастирование) и ультразвуковое исследование. При своевременной диагностике большинство случаев можно лечить голоданием, внутривенным замещением жидкости и, при необходимости, внутрижелудочным промыванием; комбинированная перфорация является важным показанием для хирургического лечения.