Имплантация радиоактивных частиц является важным методом лечения брахитерапии, при котором радиоактивные частицы размещаются внутри простаты с помощью специальной системы трехмерного планирования, увеличивая дозу локального облучения простаты и убивая или подавляя клетки рака простаты.
Этот вид внутренней лучевой терапии позволяет простате получить в два раза большую дозу облучения, чем при внешней лучевой терапии.
Радиоактивные частицы, обычно используемые при раке простаты, включают в себя
I (йод-125)
Pd (палладий-103)
Cs (цезий-131)
Имплантация радиоактивных частиц имеет такие преимущества, как минимальная инвазивность, эффективность, меньшее количество осложнений, более короткое пребывание в больнице и быстрое восстановление.
Какие пациенты подходят для имплантации частиц?
В целом, имплантация частиц подходит для пациентов со всеми стадиями рака простаты, в основном для ограниченного рака простаты ранней стадии, а также для рака простаты средней и поздней стадии в сочетании с адъювантной эндокринной терапией или внешней лучевой терапией.
Имплантация частиц при одиночном раке предстательной железы показана только тем пациентам, у которых лечение с помощью имплантации частиц позволяет охватить все опухолевые поражения и добиться излечения.
Кто является пациентами, которые не подходят для имплантации частиц?
Пациенты, отвечающие следующим критериям, не должны подвергаться имплантации частиц и являются абсолютными противопоказаниями.
Ожидаемая выживаемость менее 5 лет.
Большие дефекты или плохой прогноз после электрохирургии простаты.
Плохое общее состояние и неспособность перенести пункцию под местной анестезией.
с обширными отдаленными метастазами.
Имплантация частиц должна применяться с осторожностью и является относительным противопоказанием для пациентов, отвечающих следующим критериям.
Объем предстательной железы более 60 мл.
предыдущая история электрорезекции простаты (дефект простаты не большой и общая морфология остается обычной).
Тяжелый сахарный диабет (необходимо контролировать уровень глюкозы в крови ниже 10 ммоль/л).
История многократной лучевой и хирургической терапии тазовых органов.
Какова процедура имплантации частиц?
Перед имплантацией частиц физиотерапевт и врач полностью взаимодействуют, чтобы адаптировать компьютерную систему планирования к каждому пациенту и установить соответствующие параметры, такие как доза излучения, пространственное разрешение, контрастность серой шкалы, геометрическая точность и измерение расстояния. Трансректальное УЗИ (TRUS), КТ, МРТ могут быть использованы для разработки плана лечения.
Что нужно делать после процедуры имплантации частиц?
Сразу после имплантации частиц хирург проведет цистоскопию, чтобы удалить сгустки крови и частицы, которые неправильно разместились в мочевом пузыре и уретре, и объяснит пациенту, что существует риск миграции частиц в легкие или другие органы.
После имплантации частиц врач проведет анализ распределения дозы, который покажет, насколько фактическое лечение не соответствовало первоначальному плану лечения. Хотя количество имплантированных частиц можно точно подсчитать по рентгенограммам, анализ распределения дозы после имплантации только по рентгенограммам недостаточен. Для оценки распределения частиц в предстательной железе и соотношения частиц с мочевым пузырем и прямой кишкой необходима компьютерная или магнитно-резонансная томография.
За изменениями ПСА следят регулярно, чтобы вовремя скорректировать стратегию лечения. ПСА не падает до низкого или даже необнаруживаемого уровня сразу после терапии радиоактивными частицами, а снижается постепенно. Как правило, он снижается месяц за месяцем в течение первого года и достигает плато во втором году. Показана восстановительная эндокринная терапия, особенно для пациентов среднего и высокого риска, у которых наблюдается биохимический рецидив.
Объем предстательной железы не уменьшается сразу после терапии радиоактивными частицами, что в основном связано с отеком простаты после лечения.
Краткосрочные осложнения (возникающие в течение 1 года) включают в себя в основном
Раздражение мочевыводящих путей, например, частота мочеиспускания, ургентность и болезненное мочеиспускание.
Затрудненное мочеиспускание и повышенная ноктурия.
Симптомы раздражения прямой кишки, такие как повышенная частота опорожнения кишечника и ургентность.
Проктит.
Эти симптомы могут быть облегчены спазмолитическими, обезболивающими средствами, обтиранием промежности и смягчением стула.
Долгосрочные осложнения (возникающие после 1 года) включают в себя в основном
хроническая задержка мочи
Стриктура уретры
Недержание мочи
Общая частота долгосрочных осложнений невелика.
В заключение следует отметить, что трансперинеальная имплантация радиоактивных частиц при раке простаты является эффективным методом лечения рака простаты, относительно безопасным и действенным, но сложным и высокоспециализированным, требующим для успешного завершения тесного сотрудничества между радиационными онкологами и другими специалистами.
Часто задаваемые вопросы и ответы
1. Могут ли радиоактивные частицы мигрировать на другие объекты?
Дрейф частиц (также известный как миграция источника семян) возможен, но вероятность этого мала. Tapen и др. сообщили о 5,9% случаев миграции семян в легкие у 290 пациентов, но ни у одного из них не было клинических симптомов. После имплантации проводится цистоскопия для удаления перемещенных частиц.
2. будут ли радиоактивные частицы в организме подвергать мою семью облучению?
Теоретически, хотя имплантированные частицы радиоактивны, эта радиоактивность ограничена диапазоном 2-4 мм, и большая часть излучения, испускаемого частицами, поглощается простатой, поэтому пациенты, проходящие лечение с помощью имплантатов радиоактивных частиц, не радиоактивны.
В клинической практике мы по-прежнему советуем пациентам после имплантации изолироваться внутри палаты и спать в одной комнате. После возвращения домой избегайте длительного контакта с детьми или беременными женщинами дома.
3. если ПСА существенно не снизится, можно ли проводить повторную имплантацию?
Нет, вторичная имплантация обычно не рекомендуется. Если ПСА не снижается удовлетворительно, потребуются другие варианты лечения, такие как эндокринная или химиотерапия.
Похожие вопросы и ответы.
Какие пациенты с раком предстательной железы подходят для имплантации радиоактивных частиц?
Повлияет ли имплантация радиоактивных частиц на мою семью?