Миф первый: «Боль — это симптом, а не болезнь, болезнь — это, естественно, не боль» В процессе длительного развития медицины понимание многих заболеваний постепенно углубляется, многие болезни сначала были только симптомом, не получали эффективного внимания, диагностики и лечения, а затем, по мере углубления исследований, только подтверждались как болезнь, что позволяло повысить уровень диагностики и лечения этих заболеваний. Понимание болевых расстройств находится в процессе углубления. Разница между симптомами и заболеваниями относительна, и хронический клинический симптом должен быть признан заболеванием, если он серьезно угрожает качеству жизни и трудоспособности пациента в течение длительного времени и даже приводит к самоубийству. Например, при первичной невралгии тройничного нерва у пациентов нет других проявлений, кроме боли, и большинство из них страдают от боли, а качество их жизни и трудоспособность значительно снижены. При этом заболевании присутствует только боль, и когда боль устраняется, заболевание излечивается. Другой пример, постгерпетическая невралгия — также болезненное заболевание, возникает в результате поражения нервов вирусом опоясывающего герпеса, боль сильная и постоянная, у некоторых пациентов продолжается десятилетиями, время от времени происходят суициды пациентов. К типичным болевым заболеваниям также относятся фантомная боль конечностей и невралгия культи после отсечения, посттравматическая нейропатическая боль, постпараплегическая невралгия, постинсультная невралгия, центральная невралгия, тромбооблитерирующий васкулит, мигрень, головная боль напряжения, шейная головная боль, дисменорея, межпозвонковая дискогенная боль, хроническая боль в пояснице и др. Эти болевые заболевания давно описаны как болезни в учебниках различных клинических кафедр, только вот некоторые врачи до сих пор считают, что «всякая боль — это клинический симптом болезни, и боль уйдет, когда болезнь будет вылечена», и не уделяют ей должного внимания. Некоторые боли действительно являются одним из клинических симптомов определенных заболеваний, например головная боль при гипертонической болезни, головная боль при простудных заболеваниях, боль в животе при остром животе, боль при хирургическом разрезе, родовая боль и т.д., которые не следует рассматривать как болезненные заболевания, но наличие этих симптоматических болей не должно использоваться для отрицания болезненных заболеваний. В клинической практике следует учитывать, что иногда слабая боль является ранним проявлением болезненного заболевания и при неправильном лечении может перерасти в тяжелое хроническое болезненное заболевание. Например, невралгия, вызванная повреждением межреберного нерва после операции на открытом сердце, при отсутствии своевременного и раннего лечения может перерасти в сильную нейрогенную боль. В клинической работе важно уточнить, какая боль относится к симптомам, а какая — к болезненным заболеваниям. Миф второй: «Боль в спине терпеть, все равно не вылечить» В реальной жизни из-за длительного страдания от хронической боли, приводящей к всевозможным заболеваниям и даже облегчающей жизнь, нередко «терпеть, не надо специализироваться на лечении», является очень старой, и очень вредной! Концепция «терпеть, не надо лечить» — очень старомодная и очень вредная. Своевременная диагностика и лечение боли, эффективное обезболивание — важная составляющая жизни и здоровья. Развитие науки привело к увеличению числа методов лечения боли — от простых медикаментов и блокад нервов до мультидисциплинарного комплексного лечения. После проведения стандартизированного лечения специалистами по обезболиванию можно сделать вывод, что 95% хронических болей поддаются удовлетворительному лечению. С развитием экономики, повышением уровня жизни, при болях активное лечение является наилучшей политикой, несвоевременное лечение часто превращает острую боль в хроническую. В последние годы нейробиологические исследования показали, что длительное присутствие болевых стимулов может стать причиной прямого поражения нервной системы, формирования хронической нейрогенной боли, которая является основной в патогенезе хронических болевых расстройств. Длительное присутствие болевых стимулов может способствовать повышению возбудимости нервных клеток, сенсибилизации нейронов дорсальных рогов спинного мозга, усилению торможения спинного мозга, снижению функции тормозных интернейронов спинного мозга, а также прорастанию афферентных Aβ-волокон спинного мозга и сенсибилизации центров головного мозга. Эти данные напоминают нам о том, что нейрональную боль необходимо лечить как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервной системы. Миф 3: «Медицина боли только «лечит» боль, а не затягивает состояние» Медицина боли под руководством современной теории боли проводит новый режим всестороннего анализа и суждения и лечения болезненных заболеваний и трудных болевых проблем, встречающихся в клинической медицине, так что Многие болевые заболевания, трудно поддающиеся контролю, прекрасно поддаются лечению. Например, при встрече с пациентом с невралгией тройничного нерва, помимо тщательного изучения истории болезни и клинических проявлений, тщательно исследуются поверхностные сенсорные и мышечно-силовые изменения лица с целью исключения вторичной невралгии тройничного нерва. Для оценки электрофизиологической функции тройничного нерва также будут исследованы скорости сенсорной и моторной проводимости, электромиография и вызванные потенциалы. Перед подтверждением первичной невралгии тройничного нерва необходимо провести МРТ для проверки наличия сосудистой или опухолевой компрессии вокруг корешка тройничного нерва. При головной и лицевой боли, шейном спондилезе, «замороженном плече», поражении межпозвоночных дисков, болях в пояснице и нижних конечностях и других распространенных хронических болевых заболеваниях применение блокады нервов, стимуляции нервов, медикаментозной терапии и других комплексных методов лечения позволяет эффективно снять боль при нарушениях местного кровообращения, очистить организм от воспалительных метаболитов, прервать порочный круг боли, что позволяет достичь «симптоматического и фундаментального» обезболивающего эффекта. Может быть достигнут анальгетический эффект «симптоматического и фундаментального лечения». При трудноизлечимых неврогенных болях, таких как опоясывающий герпес и его постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва, фантомные боли конечностей, жгучие боли и другие трудноизлечимые неврогенные боли, применение специфической технологии блокирования нервов и электрической модуляции нервной стимуляции и т.д., посредством блокирования путей сенсорной проводимости, улучшения состояния питания нервов и корректировки функции проводимости в целом, позволило достичь удовлетворительного эффекта в лечении боли. При лечении раковой боли, учитывая физическое состояние пациента и место локализации боли, мы применяем новейшие зарубежные методы борьбы с раковой болью для избирательного блокирования или разрушения нервов, проводящих боль, что позволяет за одну процедуру добиться отличного средне- и долгосрочного обезболивающего эффекта. Миф 4: «Использовать гормоны при лечении боли вредно» При лечении некоторых асептических воспалений иногда необходимо использовать небольшие дозы гормональных компонентов, но лекарственная форма, применяемая при лечении боли, — это суспензия, которая используется в основном для местного действия, а дозировка строго выверена, и она не оказывает системного действия на обычных людей, а при применении больших доз (перорально, внутривенно) не влияет на весь организм. Системное (пероральное, внутримышечное или внутривенное) применение больших доз — это совершенно другое. Миф пятый: «Боль играет в закрытую» Закрытая терапия, возникшая в бывшем Советском Союзе и Великобритании, известная также как закрытая терапия Прокаином, представляет собой инъекции Прокаина в локальные болевые точки человеческого тела с целью блокирования аномальной стимуляции очага поражения к мозговой проводимости. Многие врачи, не специализирующиеся на лечении боли, и даже некоторые медработники, не имея систематических знаний и подготовки, стремятся вводить различные препараты в болевые точки, акупунктурные точки или нервные окончания для снятия боли, что они называют «закрытой терапией». Хотя она и может иногда облегчить боль некоторых пациентов, но при этом выдается на много осложнений и врачебных споров, так что у некоторых пациентов и некоторых медицинских работников по поводу формальной «нервной блокады» также возникает непонимание, и даже появляется страх перед психологией. Для лечения болевого синдрома характерно применение блокады нервов и интервенционной терапии, а также комплексного метода лечения, позволяющего быстро и полностью устранить боль и улучшить качество жизни пациентов.