Детская гемангиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль у детей, примерно в 60% случаев возникающая в области головы и шеи. Ее типичной клинической картиной является быстрое распространение в течение первого года жизни, за которым следует медленная регрессия. По процессу развития поражения гемангиомы можно разделить на 3 стадии: пролиферативная стадия, регрессивная стадия и стадия полного регресса. Из-за саморазрешающейся природы гемангиом в прошлом пропагандировалась стратегия лечения «выжидания», при которой гемангиомам позволялось регрессировать или дегенерировать естественным образом. Однако многочисленные клинические наблюдения показали, что результат спонтанной регрессии противоречит стратегии лечения «ждать и наблюдать», поскольку естественная регрессия гемангиом часто оставляет после себя локальную эритему, пигментные изменения, расширение капилляров, атрофические рубцы и избыток фиброзно-жировой ткани, что в той или иной степени влияет на эстетический вид. Психосоциальный ущерб, наносимый гемангиомами, особенно на голове и шее, растущим детям, был очевиден в период ожидания наблюдения. Некоторым пациентам для улучшения внешнего вида в возрасте от 5 до 15 лет требуется лазерная или пластическая операция. Все это требует переоценки стратегии лечения гемангиом по принципу «подожди и увидишь». Два часто задаваемых вопроса о гемангиомах — это степень дегенерации и продолжительность дегенерации, т.е. вернется ли гемангиома в нормальное состояние? Как долго будет длиться этот процесс? Существуют хорошие клинические данные о продолжительности дегенерации. Bowers et al. сообщили, что 50% гемангиом завершают дегенерацию к 5 годам, а 70% — к 12 годам, но степень дегенерации пока не может быть точно определена и оценена. Вопреки мнению многих ученых о том, что большинство гемангиом полностью регрессируют, Финн и др. на основании анализа большого количества случаев пришли к выводу, что 38% образований, которые полностью дегенерируют к 6 годам, остаются со значительными деформациями, а 80% гемангиом, которые полностью дегенерируют после 6 лет, остаются со значительными деформациями, которые эстетически обезображены. Таким образом, если бы половина поражений завершила дегенерацию к 6 годам, большинство (59%) оставили бы значительную эстетическую деформацию. Учитывая это, ответом на первый вопрос в большинстве случаев должно быть то, что гемангиома не полностью дегенерирует до нормального состояния. Клиническое наблюдение показывает, что многие поражения завершают свою дегенерацию с различной степенью деформации, такой как толстая фиброзно-жировая ткань, атрофия эпителия или расширенные капилляры, остающиеся в пораженной области. Поэтому мнение о том, что поражения полностью исчезнут в течение первых нескольких лет жизни, ошибочно и вводит в заблуждение. Поверхностные гемангиомы замещают сосочковый слой дермы, и пролиферация поражения может вызвать разрастание эпидермиса; по мере пролиферации гемангиомы тучные клетки могут дегранулировать, что приводит к диссоциации эластичной ткани и дряблости кожи. Один или оба этих фактора могут привести к атрофическому рубцеванию. Таким образом, дегенерация поверхностной гемангиомы может закончиться атрофией эпителия и расширением капилляров, тогда как дегенерация подкожной гемангиомы может закончиться сохранением фиброзно-жировой массы, а дегенерация комбинированной гемангиомы может привести к сохранению фиброзно-жировой массы, поверхностной атрофии кожи и расширению капилляров. Психосоциальное воздействие этой стратегии «подождать и посмотреть» на ребенка также должно быть полностью рассмотрено, прежде чем принимать решение наблюдать пациента в течение нескольких лет без лечения. Некоторые дети не могут посещать детский сад или школу и с трудом уживаются с другими детьми из-за деформаций, вызванных гемангиомами лица. Это негативное воздействие является одним из самых упускаемых из виду аспектов лечения гемангиомы. Ожидание приема» может нанести серьезную психосоциальную травму детям в годы становления их личности, и сформировавшиеся черты характера будет трудно изменить по мере взросления. В возрасте от 18 до 24 месяцев, когда у детей начинает формироваться чувство собственного достоинства, наличие гемангиомы может повлиять на них на каждом важном этапе их развития. Аналогичным образом наличие гемангиомы оказывает заметное влияние на родственников ребенка, которые часто чувствуют себя виноватыми, неполноценными или даже разочарованными и проявляют чрезмерную заботу. Наконец, при переоценке стратегии «выжидания и наблюдения» в отношении гемангиомы мы должны учитывать огромный прогресс в фундаментальных и клинических исследованиях гемангиомы, достигнутый в последние годы. Стратегия «подождать и посмотреть» была предложена Листом в 1938 году на основе тщательного клинического наблюдения, поскольку альтернативы ей было мало, учитывая условия того времени. Однако в последние годы ситуация значительно изменилась, и лечение гемангиом перестало быть однородным, а эффективность лечения значительно повысилась. Мы можем использовать лазеры с накачкой красителя для избирательного разрушения сосудистой ткани поверхностных гемангиом при сохранении нормальной кожи, использовать определенные хирургические инструменты для снижения или почти полного устранения риска сильного кровотечения во время операции по удалению гемангиомы, и, в частности, случайное открытие и успешное применение пропранолола произвело революцию в лечении гемангиом. Современные исследования показали, что пропранолол эффективен не только при пролиферирующих гемангиомах, но и при гемангиомах с развитием изъязвления и регрессирующих гемангиомах, а побочные эффекты мягкие и обычно не требуют лечения. В заключение, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что: (i) только 40% гемангиом полностью рассасываются, а остальные 60% требуют реконструктивной хирургии, лазерного лечения или сочетания обоих методов; (ii) невозможно точно предсказать, когда и в какой степени гемангиомы полностью рассосутся; (iii) гемангиомы могут вызвать психосоциальную травму у ребенка и его семьи, которую часто трудно излечить; (iv) имеющиеся методы лечения гемангиом относительно безопасны, эффективны и управляемы. Существующие методы лечения гемангиомы относительно безопасны, эффективны и управляемы. Поэтому мы должны изменить нашу прежнюю стратегию лечения гемангиом «подождать и посмотреть» и принять проактивный подход, назначая соответствующее лечение в соответствии с различными участками и стадиями роста гемангиомы, а не просто «подождать и посмотреть» и лечить симптомы.