Прежде чем пытаться зачать ребенка, женщинам детородного возраста следует хорошо подготовиться, особенно тем, у кого был аднексит или выкидыш в анамнезе, и узнать больше о проходимости фаллопиевых труб. Последствия внематочной беременности часто очень серьезны: от повреждения фаллопиевых труб, иногда требующего ремонта или удаления, до угрожающих жизни последствий. Согласно зарубежной статистике, 82,4% внематочных беременностей вызваны плохо функционирующими маточными трубами, поэтому лечение плохо функционирующих маточных труб является ключом к предотвращению внематочной беременности. Из-за множества факторов многие пациентки в процессе лечения трубной некомпетентности впадают во множество недоразумений. 1, для лечения трубной некомпетентности достаточно перорального приема лекарств, лекарственной клизмы или физиотерапии. Около 82,4% случаев трубной некомпетентности вызвано инфекционным воспалением фаллопиевых труб. Инфекционное воспаление часто бывает преходящим и кратковременным. Почти в 100% случаев трубная некомпетентность обнаруживается во время обследования после брака по поводу бесплодия, а также когда причина трубной некомпетентности стала историческим случаем. Поэтому медикаментозное лечение трубной некомпетентности практически неэффективно, и только острое воспаление труб можно лечить с помощью противовоспалительной терапии и медикаментов. Конечно, очень важна краткосрочная медикаментозная терапия после разблокирования труб, поскольку окружающие ткани часто воспалены, застойны и отечны, и могут легко повторно соединиться и стать непроходимыми. Использование гентамицина, дексаметазона, химотрипсина, шалфея, озона и других лекарственных средств во время разблокирования труб может способствовать местному кровообращению, улучшению местного восстановления тканей, уменьшению повторного прилипания и поддержанию труб в открытом состоянии. Лечить частичную непроходимость маточных труб, вызванную фиброзными тканевыми спайками, расположенными в брюшной полости, можно только зиготой, которая вряд ли даст какой-либо терапевтический эффект. 2. Повторное промывание для лечения непроходимости труб. Трубный лаваж широко использовался до 1980-х годов из-за таких преимуществ, как простота оборудования, легкость операции и низкая цена. Однако в клинической практике было установлено, что частота ошибочного диагноза при использовании этого метода достигает 50%, при этом невозможно определить место трубной непроходимости, уточнить тяжесть и характер трубной непроходимости, существует риск разрыва трубы и кровотечения, как в случае внематочной беременности. Этот метод является слепым и не может быть использован для определения проходимости маточных труб под прямым зрением. Он может быть использован только для анализа проходимости маточных труб на основе интуитивного чувства хирурга, которое часто бывает ненадежным из-за различных факторов. Например, у пациенток с закупоркой пупочных труб, поскольку просвет пупочного конца трубы очень тонкий, жидкость, вводимая через маточный катетер в процессе промывания, скапливается в пупочных концах труб двусторонне и не оказывает сопротивления введению жидкости, поэтому частота ошибочной диагностики двусторонней закупорки пупочных концов труб при промывании составляет почти 100%. В настоящее время от этого теста отказались в тех больницах, где он доступен, и заменили его транскраниальной гистеросальпингографией, которая является ключом к определению лечения и эффективности непроходимости труб. В некоторых больницах и клиниках с плохими условиями, промывание труб все еще используется в качестве теста на проходимость труб, и некоторым пациенткам проводилось повторное промывание в нескольких больницах. Это не только не помогает в лечении некомпетентности или проходимости труб, но также имеет тенденцию вызывать новые инфекции, делая уже некомпетентные трубы «хуже». Ненадежность промывания труб иногда объясняется не безответственностью врача, а скорее ограничениями самого теста. Тест на промывание труб часто основывается на ощущениях пациентки, т.е. болезненность или нет, и на ощущениях врача, т.е. наличие или отсутствие сопротивления, чтобы определить, открыты трубы или нет. Неизвестно, что если пациентка нервничает, спазм труб и т.д. может вызвать боль во время промывания; оперирующий врач не может почувствовать большого сопротивления при двусторонней обструкции пупочных концов труб. 3. В некоторых больницах для лечения трубной некомпетентности обычно используют лапароскопию, гистероскопию для интубации и промывания труб или комбинированную гистеро-абдоминальную операцию. Лапароскопия для лечения трубной некомпетентности: В последние годы, с массовым применением акушерской и гинекологической эндоскопии, были внедрены новые методы исследования проходимости труб, включая лапароскопическое исследование трубного лаважа с прямым видением, гистероскопическую интубацию и исследование лаважа через отверстие трубы, комбинированное лапароскопическое и гистероскопическое исследование, тубоскопию и другие методы. Поскольку эндоскопическая хирургия требует высокого инструментария, лапароскопия остается инвазивной процедурой и может выявить только проходимость маточных труб, обструкцию на пупочном конце маточных труб и спайки вокруг маточных труб. Кроме того, показатели зачатия после лапароскопии стабильно низкие и могут быть связаны с термическим повреждением, что является поводом для тревоги! Гистероскопия — это метод исследования, используемый для понимания внутреннего состояния полости матки. Это микроскопическое исследование, которое позволяет четко понять микроскопические поражения в полости матки под прямым зрением благодаря сочетанию холодного света и эндоскопии, но нет возможности понять ситуацию вне полости матки. Значительно повышается вероятность неправильной или чрезмерной интубации, которую невозможно обнаружить интраоперационно, а также невозможности очистить трубную область и перфорации труб из-за слепого введения и слепого прохождения. Комбинированная гистероскопия и лапароскопия также очень ограничены в использовании для проверки проходимости маточных труб, так как гистероскопия может выявить только внутреннюю ситуацию в матке, а лапароскопия может выявить только специфическую ситуацию в брюшной полости, структуру тканей вокруг маточных труб и наличие спаек, т.е. блокировку спаек на пупочном конце маточных труб и влияние спаек вокруг маточных труб на перистальтическую функцию маточных труб, т.е. эти два метода могут выявить только перистальтическую функцию маточных труб. Это означает, что эти два метода могут выявить ситуацию только на концах маточных труб и вокруг них, но нет возможности узнать точное расположение и характер нарушений в просвете маточных труб. Поскольку мы не знаем местоположение и характер непроходимости в просвете маточной трубы, мы не можем сказать, насколько эффективным будет лечение. Поскольку нет возможности наблюдать или оценить сужение просвета трубы во время реинтубации трубы, существует только слепое введение и слепое прохождение. Риск более серьезных повреждений и неблагоприятных исходов значительно возрастает. Он полезен только для лечения неполной непроходимости пупочного конца фаллопиевой трубы. 4. поскольку трубная некомпетентность является основной причиной внематочной беременности, считается, что ЭКО может предотвратить возникновение внематочной беременности. С развитием репродуктивной медицины и появлением ЭКО все больше пациентов с бесплодием и даже некоторые медицинские работники используют ЭКО в качестве первого выбора для лечения бесплодия, отказываясь от основной диагностики и лечения, которое не только финансово затратно, но и может вызвать серьезные осложнения, такие как синдром гиперстимуляции яичников, а большинство больниц настоятельно рекомендуют эту методику в силу экономических интересов. На самом деле, большинство случаев бесплодия могут быть решены в больницах среднего уровня при относительно небольших затратах. Широкое распространение технологии ЭКО привело к тому, что многие медицинские подразделения пренебрегают контролем соответствующих показаний, что, с одной стороны, приводит к нерациональному расходованию медицинских ресурсов, а с другой — значительно увеличивает финансовую нагрузку на пациента и неизбежно провоцирует осложнения, которые не должны были возникнуть при традиционном лечении бесплодия. Считается, что с продвижением национальной аккредитации и усилением менеджмента эта ситуация будет взята под определенный контроль. ЭКО — это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, который предполагает оплодотворение спермы и яйцеклетки в пробирке, т.е. экстракорпоральное оплодотворение, а затем перенос эмбрионального предшественника — оплодотворенной яйцеклетки — в матку женщины, где она развивается в плод, обычно называемый ЭКО, поскольку оплодотворение происходит в пробирке. «ЭКО не всегда бывает успешным в каждом лечебном цикле. Наш текущий процент успеха в Китае обычно составляет около 30%. Могут возникнуть такие осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников, многоплодная беременность, несчастные случаи при анестезии и внематочная беременность. Согласно медицинским данным, вероятность внематочной беременности при ЭКО составляет 5-8%. Это происходит потому, что эмбрион помещается в матку на третий день после оплодотворения и вводится в полость матки через трубку для переноса, что аналогично гистеросальпингограмме и флюктуации для проверки проходимости труб. Не существует способа предотвратить возникновение внематочной беременности во время ЭКО. Единственным надежным способом является удаление обеих маточных труб или их эмболизация, но если трубы будут удалены до ЭКО, это, несомненно, добавит пациентке новые хирургические травмы и медицинские риски, а также увеличит ее финансовое бремя. Лечение трубной некомпетентности основывается на расположении, характере и степени трубной некомпетентности у каждой пациентки — лучшим решением является индивидуальный план лечения. Например, лапароскопическое рассечение перитубальных спаек может быть выполнено при трубной некомпетентности, вызванной перитубальными спайками. Проксимальную закупорку маточных труб или трубную некомпетентность можно лечить путем селективной трубной канюляции (SSG) и реканализации (FTR). Селективное введение труб и реканализация проводится под рентгеновской флюороскопией высокой четкости. Затем выбирается конкретное место проксимального трубного помутнения или непроходимости в соответствии с селективным введением труб, и спайки разделяются направляющей проволокой. Затем в катетер вводят медицинский озон и контраст для дальнейшего разделения спаек, а затем последовательно вводят лекарственные препараты для предотвращения образования спаек. При этой операции проксимальная часть маточной трубы, которая не открыта или не обтурирована, точно нацеливается под прямым рентгеновским зрением, и направляющая проволока помещается непосредственно на частично слипшуюся часть трубы для контрастирования и освобождения от спаек, одновременно под давлением вводится антиадгезионное лекарство. Проксимальная часть перешейка имеет гораздо больше шансов на восстановление проходимости и проходимости, чем другие методы. Этот метод стал методом выбора для лечения трубной некомпетентности из-за проксимального просвета трубы. Селективное введение и реканализация труб проводится под рентгеновской флюороскопией, которая интуитивно понятна и позволяет как хирургу, так и семье пациента с первого взгляда четко наблюдать за всей процедурой. Процедура безболезненна, малоинвазивна, занимает более 30 минут и может проводиться в амбулаторных условиях. Частота правильной диагностики трубной непроходимости составляет почти 100%, а успешная реканализация трубной некомпетентности, вызванной сужением проксимальной части перешейка, может значительно снизить частоту внематочной беременности из-за трубной некомпетентности. Процедура проводится без анестезии, что позволяет избежать медицинских рисков, которые могут возникнуть при случайной анестезии. В настоящее время это самый эффективный тест и метод лечения для предотвращения и снижения частоты повторных внематочных беременностей и устранения трубной некомпетентности в рамках показаний. В случаях плохо проходимых маточных труб и легких спаек на пупочном конце интервенционное разблокирование в сочетании с местной озонотерапией является высокоэффективным, даже у пациенток с гидросальпинксом.