Цереброваскулярные заболевания, также известные как инсульт или инсульты, являются распространенным и частым заболеванием с высоким уровнем смертности, инвалидности и рецидивов. Примерно 70%-80% людей, переживших инсульт, имеют различные степени функциональных нарушений. Неправильное ведение постинсультного периода может привести к синдрому отказа от использования и синдрому неправильного использования. Целями реабилитации после инсульта являются восстановление или реконструкция функции, восстановление остаточных функциональных осложнений, уменьшение последствий, психологическая адаптация, обучение использованию средств передвижения и вспомогательных устройств, подготовка к возвращению в семью и общество и улучшение качества жизни.
1. Психологическое руководство
(1) Прежде всего, необходимо разъяснить семье и пациенту, что реабилитация — это не то же самое, что рекомендации по выписке, и не является синонимом хорошей еды, хорошей одежды и хорошего отдыха после болезни. Для того чтобы максимально сохранить остаточные функции пациента, реабилитация должна проводиться на протяжении всего периода.
(2) При проведении реабилитационных тренировок, особенно тренировок ходьбы, пациенты не должны быть слишком самоуверенными и не должны вставать или самостоятельно передвигать свое тело без сопровождения или без присмотра, чтобы избежать несчастных случаев, таких как падения.
(3) Для пациентов с нарушением речи, чтобы повысить мотивацию пациента к тренировкам, уменьшить помехи и облегчить концентрацию пациента, не допускается участие посторонних лиц в процессе тренировок. Медсестра и члены семьи должны следовать требованиям врача-реабилитолога при усилении тренировок, и основное внимание должно уделяться наблюдению.
(4) Если во время тренировки пациент становится эмоционально раздражительным и отказывается от тренировки, следует незамедлительно проконсультироваться с пациентом и его семьей. Например, недостаток уверенности в себе или застенчивость, давление со стороны семьи или общества и т.д.
(5) Необходимо регулярно проводить оценку реабилитационного обучения, чтобы понять прогресс в реабилитации пациента и своевременно изменить план обучения. Скажите пациенту, чтобы его не раздражали некоторые повторяющиеся обследования и чтобы он старался изо всех сил сотрудничать.
2.Позиционирование
Держите мышцы и мягкие ткани, склонные к контрактуре, в вытянутом положении, чтобы предотвратить укорочение мышц и ригидность. Ежедневно выполняйте полный комплекс пассивных упражнений для суставов пораженной конечности, чтобы улучшить кровообращение в конечности и предотвратить ригидность и контрактуру суставов.
3. Пассивные движения
После стабилизации состояния пациента, помимо внимания к положению хорошей конечности, следует рано начать выполнять пассивные упражнения как у пациентов в сознании, так и у пациентов в коматозном состоянии.
(1) Сгибание, разгибание, абдукция, внутренняя ротация, внешняя ротация и т.д. плеча, в соответствии с переносимостью пациента, до максимального функционального положения у пациентов в коме, без чрезмерного усилия, от малой до большой амплитуды, в течение 2-3 минут в целом, чтобы предотвратить вывих плеча.
(2) Сгибание и разгибание локтя, внутренняя ротация, внешняя ротация и т.д., усилие соответствующее, частота не должна быть слишком быстрой, в общей сложности 2-3 минуты.
(3) Дорсифлексия запястья, дорсиэкстензия, обхват и т.д. Движение во всех направлениях от 3 до 4 раз, без чрезмерного усилия, чтобы избежать перелома.
(4) Сгибание и разгибание суставов пальцев, абдукция большого пальца, обхват и противопоставление пальцев с остальными 4 пальцами, каждое упражнение должно длиться около 5 минут.
(5) Абдукция тазобедренного сустава, внутренняя ротация и внутреннее вращение, в соответствии с переносимостью пациента, от 15° до 30° абдукции, 5° внутренней ротации и внешняя ротация для пациентов в состоянии комы, без чрезмерного усилия и с умеренной скоростью, в общей сложности от 2 до 3 минут и от 2 до 3 раз в каждом направлении.
(6) Сгибание, разгибание колена, внутренняя ротация, внешняя ротация и т.д., всего от 2 до 3 минут активности.
(7) Плантарное сгибание, плантарное разгибание и заворачивание голеностопного сустава в течение 3 минут, не применяйте чрезмерную силу, чтобы предотвратить растяжение связок.
(8) Сгибание, разгибание и обхватывание каждого пальца стопы в пальцевом суставе в течение 4-5 минут.
Пассивные упражнения можно выполнять 2-3 раза в день, массировать сердце стопы (точка Yongquan), сердце руки (точка Laogong), точку Hegu, точку Quchi и т.д., чтобы помочь пациенту массировать мышцы всего тела для предотвращения атрофии мышц и контрактуры суставов.
4.Активное движение
После того как пациенту станет ясно, а жизненные показатели стабилизируются, следует проводить активные тренировки основных видов деятельности. Пациент должен носить одежду, подходящую для тренировок, включая соответствующую обувь. Лечение должно включать практику активного контроля в положениях сидя и стоя и активного движения. Тренировки следует проводить в положении сидя, стоя (особенно дотягиваясь до предметов, превышающих длину верхней конечности), стоя и сидя, при ходьбе и маневрировании.
(1) Поворот на здоровый бок и вставание с боку кровати необходимы для установления независимости.
(2) Усиление плиометрических тренировок восстанавливает больше двигательных единиц, увеличивает частоту разрядов двигательных единиц и повышает синхронизацию двигательных единиц. Конкретные плиометрические тренировки нижних конечностей должны проводиться в сочетании с упражнениями по ходьбе, при этом следует уделять внимание движениям повседневной жизни: валяние, вязание шерсти, сбор фасоли и т.д.
(3) Тренировка ходьбы состоит из переноса веса на пораженную конечность, упражнений с сопротивлением на изометрическом тренажере и ходьбы на беговой платформе с опорой на стропу.
(4) Ходьба на беговой платформе с опорой на стропу (снижение веса) является эффективным методом тренировки походки. Пациенты начинают ходить на беговой платформе по 15 минут за раз, увеличивая их продолжительность до 30 минут через 5 дней. После 25 занятий на беговой платформе увеличивается выносливость, скорость ходьбы, частота шагов и расстояние шагов. Беговая платформа дает пациенту возможность практиковать полный цикл ходьбы.
(5) Использование ортопедических и вспомогательных приспособлений. Многие виды приспособлений полезны для того, чтобы помочь пациентам, перенесшим инсульт, повысить уровень самообслуживания. Например, приспособления, используемые в повседневной жизни для помощи при приеме пищи, купании, одевании, уходе, ходьбе и инвалидные коляски.
5. языковая подготовка
(1) Упражнения для полости рта: научите пациента дуться, надувать щеки, показывать зубы, стучать зубами, щелкать языком и т.д. Выполняйте каждое движение 5-10 раз.
(2) Упражнения для языка: широко откройте рот, сделайте движения языком наружу и назад, высуньте кончик языка изо рта как можно дальше, оближите верхнюю и нижнюю губы, левый и правый углы рта, сделайте движения языком вокруг губ рта, движения языком по нёбу. Повторяйте каждое упражнение 5 раз, 2-3 раза в день.
(3) Научите пациента произносить [па, та, ка], сначала повторяйте их по отдельности и связно, когда пациент сможет произносить их точно, повторяйте [па, та, ка] с 3 звуками вместе, повторяйте тренировку несколько раз в день, пока пациент не будет хорошо обучен.
(4) Обучение дыханию: Если у пациента неровное дыхание, сначала следует научить пациента дышать: прикоснитесь обеими руками к двум грудным ребрам пациента, попросите пациента вдохнуть, попросите пациента сделать паузу в конце вдоха, попросите пациента нажать вниз обеими руками, попросите пациента равномерно выдохнуть и так далее. Пациента также можно научить вдыхать через рот, а затем выдыхать через нос, чтобы отрегулировать дыхательный поток и улучшить речевую функцию.
(5) Используйте картинки, карточки со словами и предметы для укрепления памяти пациента. На ранних этапах можно также использовать копирование, спонтанное письмо и мимеографию для укрепления функции языковой памяти пациента и попросить пациента больше читать и читать вслух, чтобы стимулировать память.
6.Руководство по тренировке нарушений глотания
(1) Пища должна быть легкой, менее рассыпчатой и мягкой. Хлеб и булочки можно заворачивать в сок для употребления. Если поперхивание очевидно, пейте как можно меньше воды и замените ее супом или соком.
(2) Во время еды приподнимите голову на 30°-45°.
(3) Перед едой можно стимулировать горло полосканием ледяной водой или ледяными ватными тампонами, чтобы облегчить прохождение пищи и воды.
7. применение китайской традиционной медицины
Акупунктура и массаж хорошо влияют на восстановление функций пациента.
8.Обучение лиц, осуществляющих уход
Ухаживающих обучают обеспечению безопасности пациента, питанию и водоснабжению, а также некоторым основным методам обучения, таким как упражнения в постели, перемещения, гигиена и одевание и т.д., и программам домашнего обучения.
9. Психосоциальные аспекты реабилитации
Основным фактором, влияющим на участие в лечении и результат, является мотивация пациента. Для повышения мотивации к участию в лечении можно использовать ряд методов, таких как объяснение, положительное подкрепление, модификация поведения и работа с пациентом. Уровень поддержки семьи также влияет на результат лечения.