I. Определение патологической гипертрофии аденоидов у детей Патологическая гипертрофия аденоидов — это состояние, при котором аденоиды патологически увеличены и достигли соотношения аденоиды/носоглоточная полость ≥0,7, что приводит к соответствующим клиническим симптомам. Патологическая гипертрофия аденоидов у детей диагностируется с помощью назофарингоскопии. 1. (1) Несолидированный хронический синусит: слизистая оболочка средней и нижней турбин нормальная или слегка заложена и отечна; средний и нижний носовые ходы чистые, слизисто-гнойные выделения отсутствуют; лимфоидная ткань крыши носоглотки видна у верхнего края задней ноздри; лимфоидная ткань в носоглотке явно гиперпластична и утолщена, воздушные ходы задних ноздрей занимают более 3/4 носоглотки, воздушные ходы в носоглотке явно сужены. (2) В сочетании с хроническим синуситом: микроскопически слизистая оболочка средней и нижней турбинад перегружена и отечна; большое количество слизисто-гнойных выделений сохраняется в среднем и нижнем носовых ходах; лимфоидная ткань, выступающая из крыши носоглотки, видна у верхнего края задней ноздри; лимфоидная ткань в носоглотке явно гиперпластична и утолщена, слизисто-гнойные выделения прикреплены к поверхности; задние носовые ходы занимают более 3/4 носоглотки, а носоглоточные дыхательные пути явно сужены. Аденоиды расположены у основания птеригоидного седла и кнаружи от краниального аспекта затылочного склона и представляют собой полоски мягкой ткани с гладкой поверхностью. Для более точной оценки толщины аденоидов используется простой метод измерения, который чаще всего применяется национальными и международными исследователями. Перпендикулярная линия проводится между наиболее выпуклой точкой аденоидов, В, и касательной линией, А, и продлевается к носоглоточному дыхательному пути до нёбного отростка, С. Измеряется расстояние А-В (значение А) и расстояние А-С (значение N) одновременно, и получается отношение A/N (т.е. отношение толщины аденоидов к ширине носоглоточного дыхательного пути). отношение A/N > 0,70 считается патологической гипертрофией аденоидов и является показанием для хирургического лечения. При патологическом увеличении аденоидов затрудняется нормальный отток слизи в полости носа и пазухах, что приводит к рецидивирующему риносинуситу. При хроническом риносинусите обратный ток выделений, наполненных воспалительными клетками и факторами, стимулирует дальнейшую гиперплазию аденоидной лимфоидной ткани. Эти два явления являются взаимно обусловленными и порочными циклами. Симптомы хронического риносинусита у детей: постоянная гнойная ринорея; хроническая назальная обструкция; затекание задней ноздри; кашель; запах изо рта; головная боль и др. Исследования показали, что время транспортировки слизи в полости носа составляет 8,55 ± 2,11 минут у нормальных детей, 16,97 ± 3,1 минут у детей с гипертрофией аденоидов и 8,7 ± 2,14 минут после аденоидэктомии, что указывает на то, что гипертрофия аденоидов влияет на нормальный поток слизи и, таким образом, на дренаж полости носа и пазух. Дооперационное количество нейтрофилов в слизистой оболочке носа у детей с гипертрофией аденоидов увеличилось и пришло в норму через 1 месяц после аденоидэктомии. Хронический риносинусит вследствие патологической гипертрофии аденоидов является основой для других рисков, поэтому я считаю, что ему следует уделять первостепенное внимание. 2. синдром кашля верхних дыхательных путей (СКВП) у детей: СКВП — это синдром, вызванный патологией носа и пазух с кашлем в качестве основного симптома, и является наиболее распространенным типом заболевания, вызывающим хронический кашель. Сенсорные нервные окончания содержат нейропептиды и нейротрансмиттеры, которые стимулируют сенсорные нервы, повышают чувствительность кашлевого рефлекса и вызывают кашель; носовые и синусовые выделения стекают назад в глотку или дыхательные пути, стимулируя находящиеся там кашлевые рецепторы и производя импульсы, которые вызывают кашлевой рефлекс через нейрорефлексы. Из-за своего коварного начала синдром кашля верхних дыхательных путей легко диагностируется и лечится неправильно, что вызывает большой стресс у ребенка и его родителей. Первой жалобой ребенка с патологической гипертрофией аденоидов является хронический кашель с мокротой. Однако до сих пор синдром кашля верхних дыхательных путей у детей не привлекал особого внимания педиатров и ЛОРов, его часто ошибочно диагностировали как инфекцию нижних дыхательных путей и лечили длительными антибиотиками. 3. синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна у детей: общие симптомы синдрома обструктивного апноэ-гиповентиляции сна у детей включают храп по ночам, дыхание открытым ртом, повторяющиеся паузы в дыхании и частые пробуждения, часто с кошмарами, повышенным потоотделением, паническими атаками и потерей мочи. В течение дня симптомы включают утреннюю головную боль, сонливость, раздражительность, вспыльчивость, невнимательность и даже аномальные черты характера и поведения. Рост и развитие ребенка в той или иной степени отстают от детей того же возраста. Тяжелая гипоксемия и гиперкапния также могут вызвать сердечно-сосудистые осложнения и поставить под угрозу жизнь ребенка. 4. Экссудативный средний отит: увеличенные аденоиды блокируют глоточное отверстие евстахиевой трубы, что приводит к нарушению дренажа евстахиевой трубы и полости среднего уха и нарушению газообмена в среднем ухе. Парциальное давление кислорода в полости среднего уха снижается, парциальное давление углекислого газа повышается, значение pH падает, а секреция слизистых желез увеличивается, вызывая отрицательное давление в барабанной полости, что приводит к экссудации слизи из барабанной полости, одновременно препятствуя дренажу евстахиевой трубы и барабанной полости и усугубляя отрицательное давление в барабанной полости. Самый высокий процент детей с сочащимся средним отитом был выявлен в группе с гипертрофией аденоидов и соотношением A/N >0,70. Степень гипертрофии аденоидов положительно коррелировала с частотой сочащегося среднего отита. Степень гипертрофии аденоидов коррелирует с частотой экссудативного среднего отита и является показанием к аденоидэктомии у детей с гипертрофией и экссудативным средним отитом. 5. Психо-психо-когнитивные нарушения: Влияние гипертрофии аденоидов на умственный статус детей все больше оценивается. 12 лет — важный возраст отсечения, и когнитивные нарушения больше у мужчин, чем у женщин на том же исходном уровне. Рекомендуется раннее хирургическое лечение с относительно смягченными хирургическими показаниями для мужчин, чтобы уменьшить ухудшение когнитивных функций у пациентов. 7. аномальное развитие костей челюстно-лицевой области: дети с гипертрофией аденоидов испытывают физиологическую адаптацию к мышечной обратной связи для улучшения дыхания из-за длительной обструкции дыхательных путей и дыхания открытым ртом, вызывая изменения в положении головы, что в свою очередь может вызвать пассивное растяжение мягких тканей шейно-лицевой области и длительную обструкцию носа, вызывая изменения в развитии скелета, что приводит к аномальному развитию челюстно-лицевой области, например, удлинению верхней челюсти, высокой дуге твердого неба, выступанию верхних резцов, что приводит к плохой окклюзии, толстым губам и Верхняя губа толстая, вздернутая и т.д. — так называемое «аденоидное лицо». Аденоиды можно удалить с помощью носового эндоскопа под общей анестезией и под прямым носовым зрением с помощью электрического отсасывающего устройства. В настоящее время это самая распространенная процедура. Его преимущества очевидны. Поле зрения чистое, а фреза оснащена функцией отсоса, что позволяет вовремя аспирировать кровотечение и полностью удалить лимфатическую ткань возле круглой подушки евстахиевой трубы. Разрез выполняется быстро, а иссечение — полностью. Однако недостатком является то, что возникает сильное кровотечение и его трудно остановить. Во многих случаях для полного удаления аденоидов требуется всего 10 минут, но для остановки кровотечения с помощью электрокоагуляции требуется в несколько раз больше времени; во-вторых, после операции возникает много боли и страданий, в основном вызванных высокой температурой электрокоагуляции. 2. удаление аденоидов низкотемпературной плазмой под прямой назальной визуализацией под общей анестезией с назальной эндоскопией. Преимущества низкотемпературной плазмы очень очевидны. Не кровоточит при удалении аденоидной ткани. Это очень, очень важно для детей с ограниченным объемом крови. У детей объем крови составляет всего 80 мл/кг, а у ребенка весом 20 кг объем крови составляет 1600 мл. Потеря крови более 100 мл считается легкой, а жизненные показатели могут колебаться. Количество крови, теряемой во время всего процесса низкотемпературной плазменной аденоидэктомии, можно контролировать до менее чем 5 мл, что эквивалентно количеству крови, необходимому для однократного забора крови для медицинского обследования. Во-вторых, рабочая температура низкотемпературной плазмы составляет 40-70 градусов, а при постоянном промывании физраствором комнатной температуры температура тканей составляет всего около 40 градусов, поэтому после процедуры практически отсутствует болевая реакция.