Пигментный виллонодулярный синовит (ПВС) — это хроническое пролиферативное заболевание синовии, возникающее в суставах, оболочках сухожилий и бурсах. Оба заболевания имеют одинаковые гистологические особенности, включая отложения железа, аномальную пролиферацию фиброзных стромальных клеток, гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток. С сентября 1997 года по июль 2006 года в наше отделение поступило в общей сложности 11 случаев ПВС коленного сустава, все они были вылечены с помощью артроскопической операции и подтверждены патологоанатомическим исследованием. О них сообщается ниже. 1. Клинические данные и методы 1.1 Общие данные В этой группе было 11 случаев, 7 мужчин и 4 женщины. Возраст варьировался от 39 до 66 лет, в среднем 53,1 года. Продолжительность заболевания варьировалась от 4 месяцев до 25 лет, в среднем 5,5 лет. Было 4 случая с левым коленом и 7 случаев с правым коленом. Дооперационный балл по шкале Lysholm составил 53,7±20,0. В 8 случаях первоначальный диагноз был поставлен с помощью МРТ, в остальных 3 случаях предоперационно было диагностировано повреждение менисков в 2 случаях и остеоартрит в 1 случае. В 11 случаях после операции было подтверждено сочетанное повреждение менисков в 4 случаях и остеоартрит в 4 случаях. Клинические проявления: припухлость сустава в 9 случаях, все с признаком плавающего надколенника; отсутствие припухлости в 2 случаях. Супрапателлярная капсула была губчатой в 8 случаях, из которых 9 случаев были связаны со значительной болью в суставе. В 6 случаях движения в суставе были ограничены, 5º~90º. В 9 случаях в анамнезе была небольшая травма. Вспомогательное обследование: нормальная температура тела, нормальное оседание крови в 8 случаях, остальные 3 случая не проверялись. Рентгенограммы показали припухлость сустава в 9 случаях и дегенерацию сустава с остеофитами и легким стенозом в 2. МРТ была проведена до операции в 9 коленных суставах, и в 8 случаях предполагался внутрисуставной выпот с низким сигналом, смешанным с ним. 1.2 Методы Использовался артроскоп: 30º, 70º артроскоп, серия строгальных ножей, артроскопический электрический нож и плазменная хирургическая система Arthrocare 2000. В 10 случаях непрерывная эпидуральная анестезия проводилась в положении лежа на протяжении всей операции (пораженное колено можно было задрапировать над боковой стенкой кровати), в 1 случае — в положении лежа с последующей фиксацией. Подход был переднелатеральный, переднемедиальный и супрапателлярный медиально-латеральный. Хирургическая операция: в диффузных и ограниченных случаях синовиальная мембрана постепенно удалялась, насколько это было возможно, с помощью рубанка, а затем поражение удалялось за пределы досягаемости рубанка и тщательно прижигалось плазменной системой Arthrocare 2000. -Внутренняя и наружная подкожные ямки. При диффузных узелках узелки постепенно отделяются от синовия с помощью плазменной системы Arthrocare 2000 и удаляются из полости сустава по частям с помощью медуллярных щипцов. Не следует принудительно выполнять эту процедуру артроскопически, и при необходимости следует сделать вторичный разрез для полного удаления поражения. В ограниченных случаях поражение удаляется полностью путем выбора соответствующего подхода, а затем тщательно прижигается с помощью плазменной хирургической системы. В случаях, когда синовиальная мембрана часто наступает на крестообразные связки и края мениска, чтобы избежать чрезмерной резекции связок и мениска, поражение постепенно удаляется с помощью медуллярных щипцов и тщательно прижигается радиочастотным ножом с низкой энергией. Все они были отправлены на патологоанатомическое исследование после операции. Четыре случая с комбинированным повреждением мениска и остеоартритом лечились одновременно. 1.3 Послеоперационное ведение После операции дренажная трубка не устанавливалась. Внутрисуставно вводился бупивакаин (0,75%) 3 мл + эпинефрин 0,1 мг, и большой ватный тампон был обернут с давлением на 5 дней. Артроскопический разрез был удален через 7 дней, а разрез для адъюванта был удален через 12 дней. Пациенты находились в больнице под наблюдением в течение 5-7 дней после операции. 1.4 Послеоперационная внешняя радиотерапия Проводится после заживления раны. Послеоперационная внешняя лучевая терапия проводилась при диффузном (6 случаев) и диффузно-узловом (2 случая) типе. Общая доза облучения составила 2000-3000 сГр за 10 сеансов в разные дни, за исключением 1 случая, когда было проведено только 600 сГр, так как он не согласился продолжать лучевую терапию. Внешняя лучевая терапия не проводилась в 3 случаях ограниченного типа. 2. Результаты Артроскопические проявления: в 9 случаях был аспирирован суставной выпот, объем выпота варьировался от 5 мл до 80 мл, в среднем 31,8 мл, из них в 5 случаях темно-красная (рис. 1) и в 4 случаях желтая мутная жидкость; в 2 случаях жидкость не аспирировалась. В двух диффузных случаях в полости сустава наблюдалось диффузное разрастание желтовато-коричневых ворсинок различной длины, которые могли располагаться в любом месте полости сустава (рис. 2), даже эрозировать мениск и хрящевые поверхности. В двух других случаях наблюдались множественные диффузные желтовато-коричневые узелки, прикрепленные друг к другу и занимающие синовиальную поверхность, некоторые из них уже выступали за пределы капсулы и образовывали массу в мягких тканях надпателлярной бурсы или N-образной ямки, размером 1-4,5 см в диаметре, которую было трудно удалить (Рисунок 3). Все случаи были подтверждены патологоанатомически (рис. 5). В 10 случаях была выполнена полная артроскопическая синовэктомия поражения. В одном случае узелковое поражение в задней части сустава выступало за пределы задней капсулы сустава, и после микроскопической обработки внутрисуставного поражения сустав был перевернут в положение лежа и повторно наложена простыня для заднего открытого хирургического иссечения. Среднее оперативное время составило 70 минут (от 40 до 150 минут). Одиннадцать случаев наблюдались в течение 12-108 месяцев, в среднем 46 месяцев. В ходе последующего наблюдения проводились оценка по шкале Lysholm и МРТ функции суставов. В одном случае диффузного типа после операции не была завершена внешняя лучевая терапия, но через 3 месяца образование вернулось in situ, и рецидив был подтвержден с помощью МРТ. Показатель функции суставов по шкале Lysholm увеличился с (53,7±20,0) до (87,5±3,8) до операции. Наблюдалась значительная разница между оценками до и после операции.