Кластерная головная боль — одна из самых тяжелых среди всех головных болей и относится к сосудистым головным болям. Свое название она получила благодаря интенсивным приступам головной боли в течение определенного периода времени. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет и в четыре-пять раз чаще у мужчин, чем у женщин, обычно без семейного анамнеза. Существует два типа головной боли: эпизодическая и хроническая.
Клинические проявления
Головная боль фиксируется в одном глазу и вокруг орбиты без ауры. Приступ обычно возникает вечером, с первоначальным ощущением припухлости или давления вокруг одного глаза и орбиты, которое через несколько минут быстро перерастает в сильный отек или сверлящую боль, распространяющуюся на ипсилатеральную лобно-теменную и теменно-затылочную области, сопровождающуюся конъюнктивальной заложенностью, слезотечением, насморком, потливостью, легким отеком век и редко рвотой.
Знак Хорнера присутствует на стороне приступа у большинства пациентов. Головная боль очень мучительна, пациент испытывает беспокойство, которое обычно длится от 15 до 180 минут, после чего симптомы быстро исчезают, и пациент после облегчения может заниматься прежней деятельностью. В случае кластерных припадков в день бывает от одного до нескольких припадков, которые происходят примерно в одно и то же время каждый день, а в некоторых случаях, как часы, в почти постоянное время, при этом симптомы и продолжительность каждого припадка почти одинаковы. Кластерные приступы могут продолжаться несколько недель или даже месяцев до наступления ремиссии, обычно это один-два приступа в год, причем у некоторых пациентов приступы имеют ярко выраженный сезонный характер, чаще всего весной и осенью.
Период ремиссии может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и редко встречается у пациентов старше 60 лет, что говорит о тенденции к самостоятельному разрешению заболевания. Хроническая кластерная головная боль встречается редко, составляя менее 10% кластерных головных болей, и может перейти из эпизодической кластерной головной боли в хроническую, или стать постоянной с начала приступа без ремиссии. Клинические симптомы хронической кластерной головной боли такие же, как и у эпизодической кластерной головной боли, при этом симптомы длятся более 1 года или с интервалами не более 14 дней.
I. Экспертиза
1. КТ или МРТ черепа для исключения внутричерепных или экстракраниальных органических заболеваний, вызывающих головную боль; МРТ показывает ипсилатеральную активацию серого вещества гипоталамуса во время приступа.
2. Гистаминовый тест может вызвать типичную боль для диагностики.
II. Диагностика
1. основной причиной является внезапная пульсирующая боль или припухлость с одной стороны периорбитальной области и лба, которая может возникать несколько раз в течение дня и прекращаться после нескольких дней или месяцев непрерывных приступов. Она может повториться в первоначальной форме через несколько недель, месяцев или лет.
2. головная боль может возникать и исчезать внезапно, а продолжительность приступа относительно постоянна и длится от 10 минут до нескольких часов.
3. Приступы часто сопровождаются заложенностью глаз, слезотечением, обструкцией носа, насморком и, редко, тошнотой и рвотой.
4. Церебральная импедансная гемограмма гиперволемична.
5. в анамнезе может быть аллергия, черепно-мозговая травма, синусит, патология шейного отдела позвоночника и т.д. и соответствующие физические признаки.
3. дифференциация
1. мигрень
Приступы кластерной мигрени легко отличить от типичной мигрени, но зачастую их нелегко отличить от атипичной мигрени. У некоторых пациентов во время приступа генерализованной мигрени наблюдаются нарушения зрения или другие проявления спазма сосудов. Головная боль часто носит генерализованный характер, не ограничивается одной стороной и не характеризуется непрерывными и интенсивными приступами. При лицевой мигрени головная боль обычно более слабая и более продолжительная у некоторых пациентов, хотя головная боль находится на лице или в той же области, что и при кластерной головной боли.
2. сосудистая головная боль
Патогенез кластерной головной боли заключается в феномене расширения наружных черепных артерий головы, когда у пациента возникает головная боль, поэтому ее традиционно классифицируют как особый вид сосудистой мигрени. Однако нет очевидной связи между этой головной болью и эндокринными нарушениями, и приступы в менопаузе не уменьшаются. Плазма 5-гидрокситриптамина не уменьшается во время приступов, но гистамин увеличивается, что связано с реакцией гиперчувствительности сосудов шеи на гистамин. Стресс, употребление алкоголя и прием нитроглицерина могут спровоцировать их, и считается, что гипоксия также может их вызвать.
IV. Осложнения
Приступы часто сопровождаются заложенностью носа, насморком, слезотечением и заложенностью конъюнктивы на пораженной стороне. В результате продолжительных головных болей у пациентов могут наблюдаться депрессия, изменения личности и другие психиатрические симптомы.
V. Лечение
1. Лечение в основном такое же, как и при мигрени. Эрготамин можно принимать перорально во время приступа или перед каждым дневным приступом. Для предотвращения приступов или уменьшения симптомов во время приступов принимайте его в течение 10-14 дней. Суматриптан является агонистом 5-HT, который связывается с 5-HT-рецепторами, тем самым подавляя сосудорасширяющее действие 5-HT и вызывая сужение сосудов в терапевтических целях. Его можно принимать перорально, в виде назальных капель, подкожно или внутривенно, и следует немедленно прекратить прием препарата, если после его применения возникает стеснение в груди или сдавленность. В случае кластерного приступа примите преднизон перорально или метилпреднизолон (метилпреднизолон) внутривенно и прекратите прием препарата после прекращения кластерного приступа.
2. Маскированная кислородная или гипербарическая кислородная терапия во время припадков эффективна для некоторых пациентов. Антагонисты кальция, такие как флунаризин (flunarizine). Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, эффективны у некоторых пациентов. Можно попробовать нестероидные стероидные анальгетики, такие как аспирин, индометацин (противовоспалительное обезболивающее) и диклофенак. Десенсибилизирующая терапия гистамином эффективна у некоторых пациентов. Пациентам, которые не реагируют на медикаментозное лечение, можно попробовать применить терапию блокады нервов, например, лидокаиновую блокаду птеригопалатинного ганглия, спиртовые инъекции надглазничного или инфраорбитального нерва и радиочастотную блокаду тройничного ганглия. Прогноз хороший, и у большинства пациентов болезнь проходит при лечении или самостоятельно.