Сегодня мы поговорим о причинах желтухи, включая внутрипеченочную и внепеченочную обструкцию. Бактериальные инфекции, опухоли, иммунологические, лекарственные и вирусные инфекции — все это возможные причины. Сейчас я хотел бы начать с небольшого урока географии для младших школьников. Помните ли вы карту Китая с песней «Петух белый под небом»? Помните ли вы реку Мать, которая течет с востока на запад и состоит из бесчисленных притоков? Если печень — это карта нашего петуха, то давайте рассмотрим нашу билиарную систему как великую материнскую реку. Она начинается со струйки и в конце концов превращается в океан. После короткой остановки в желчном пузыре он попадает в кишечник, который тянется на мили и мили. Первое, что нужно искать, это закупорку вблизи входа в море, например, опухоль в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке вблизи «входа» в желчный проток (не паникуйте, она может быть доброкачественной или злокачественной), и расширение реки в верхнем течении. Это внепеченочная обструкция. Если происходит закупорка очень маленького притока в печени, то ультразвук не сможет ничего увидеть. Иногда требуется анализ МРТ, а иногда даже небольшой кусочек ткани печени осторожно удаляется тонкой иглой и исследуется под микроскопом, что известно как «пункция печени» или «биопсия печени». Причиной может быть воспалительный отек любого сегмента желчного протока или сдавливание. Например, при диффузном гепатоцеллюлярном воспалительном отеке каждый гепатоцит становится толстым и сдавливает расположенные рядом с ним мелкие притоки желчных протоков; при различных вирусных гепатитах, лекарственных гепатитах, аутоиммунных гепатитах, алкогольных гепатитах и т.д. может наблюдаться гепатоцеллюлярный отек и сдавливание мелких желчных протоков. Например, если какая-то бактерия заражает билиарную систему, подобно тому, как цианобактерии загрязняют реку, клетки желчных протоков могут быть отечными и поврежденными инфекцией; часто у пациента повышается температура. Другой пример: однажды ваши иммунные клетки внезапно сходят с ума, не узнают собственные клетки желчных протоков и начинают их убивать, как в гангстерском шоу, что заканчивается воспалением и некрозом системы желчных протоков и желтухой. Первоначально болезнь называлась «первичный билиарный цирроз», но сейчас я думаю, что это слишком страшно, так как ее выявляют и лечат на ранних стадиях. Теперь это называется «первичный билиарный холангит»! Кроме того, к этому типу желтухи относятся IgG4-связанный холангит и первичный склерозирующий холангит, которые вызваны нарушениями в аутоиммунной системе. Это несправедливо, что повсюду появляются новые и незнакомые имена! Предоставьте специалисту подумать об этом.