Маточная труба выполняет множество функций в репродуктивной функции человека и является необходимым путем для соединения сперматозоида и яйца. Любой фактор, влияющий на транзитную и секреторную функцию маточной трубы, может повлиять на нормальную беременность. Нехирургический трансвагинальный метод эмболизации труб, DD-стерилизация, в настоящее время привлекает внимание практикующих врачей во всем мире и расширяется в области акушерства и гинекологии с развитием интервенционных методик, селективная канюляция труб является новой акушерско-гинекологической методикой, возникшей в результате развития интервенционных методик. В области эмболизации труб в настоящее время основное внимание исследователей сосредоточено на применении эмболических агентов, от лекарственной эмболизации до эмболизации микропружинной катушкой, и в данной статье лишь кратко рассматривается применение методов эмболизации труб. Селективная канюляция труб является предпочтительным методом лечения трубной непроходимости, о котором впервые сообщили Platia и др. в 1985 году, используя полиэтиленовый катетер 5F с концевыми отверстиями и продвигая головной конец непосредственно в просвет трубы. В 1992 году Китай первым сообщил об использовании самодельных коаксиальных катетеров (катетеры 8F и 4F) для интервенционного лечения. 1994 год сообщил об использовании метода вакуумной присоски катетера. 1996 год сообщил об использовании метода наведения катетера с бульбоконцом, что стало первым сообщением в Китае об использовании катетеров с бульбоконцом для интервенционного лечения трубной непроходимости. 2000 год сообщил в литературе об использовании двойных баллонных катетеров для селективного наведения. техника канюляции труб. Метод селективной инсерции труб включает в себя введение микрокатетера с направляющим катетером в фаллопиеву трубу через влагалищную полость матки с последующим проведением различных процедур. Во-первых, лечение бесплодия при трубной обструкции; во-вторых, лечение трубной беременности; и в-третьих, стерилизация при трубной эмболизации [8]. 2. История трубной эмболизации Еще в 1849 году появились сообщения об успешных трансвагинальных адгезиях нитрата серебра для блокирования маточных труб. Позже появились такие методы, как замораживание, тканевые клеи, коррозионные вещества и т.д. для закрытия маточных труб с целью стерилизации, но все они не получили распространения из-за слишком большого количества побочных эффектов или слишком сложных хирургических операций. В конце 1960-х годов Зиппер вдохновился пролиферирующим действием атипина на ткани человеческой плевры и использовал суспензию атипина для введения в маточные трубы крыс, чтобы стимулировать пролиферацию стенки, что привело к успешному закрытию маточных труб. В 1970-х годах Шанхайская фармацевтическая фабрика Xinyi выпустила сложный фенол-озерный агент, который использовался с более удовлетворительными клиническими результатами. В состав препарата входили 30% фенола (для разъедания и разрушения слизистой оболочки маточных труб), 35% адипина (для содействия разрастанию грануляционной ткани и закупорке просвета маточной трубы) и 35% холевой кислоты (для облегчения съемки или рентгеноскопии во время операции, чтобы понять заполнение маточных труб лекарствами, которые обычно постепенно всасываются примерно через 5 дней после операции). В 1990-х годах начались исследования твердых эмболических агентов для трубной стерилизации, и в экспериментах на животных был достигнут успех при использовании металлических пружинных катушек. Пост и др. разработали стальные катушки 0,5 мм и платиновые прямые направляющие проволоки, каждая с концом 3 мм, конец которых вводился в фаллопиеву трубу, а другой конец оставался в полости матки для облегчения последующего удаления. Методика была успешной у всех 10 самок кроликов, при этом не было ни одного случая отслойки. В 2005 году Розенфилд и др. выполнили гистероскопическую эмболизацию проксимальной части маточной трубы путем доставки катушки с микропружиной с помощью гистероскопа. Роль трубной эмболизации в лечении трубного выпота перед ЭКО Существует консенсус относительно влияния трубного выпота на ЭКО, которое первоначально использовалось в течение 30 лет для лечения трубного бесплодия. Широко распространено мнение, что поскольку процедура ЭКО обходит поврежденные фаллопиевы трубы, частота наступления беременности должна быть близка к таковой в нормальной популяции, однако первая в мире успешная беременность с помощью ЭКО-ЭТ в 1976 году оказалась трубной. Гидросальпинкс был впервые выявлен и предложен для снижения частоты имплантации при ЭКО в 1991 году, и многие исследования показали, что наличие гидросальпинкса снижает частоту наступления беременности при ЭКО. 1978 год. После того, как в Великобритании была проведена первая процедура ЭКО, процент беременности при ЭКО на сегодняшний день составляет около 30%. При ретроспективном анализе частота наступления беременности при ЭКО была снижена на 50%, а частота самопроизвольных абортов была увеличена в 2 раза в случаях гидросальпинкса. Для повышения частоты наступления беременности при ЭКО ключевое значение имеет предоперационное лечение гидросальпинкса. В настоящее время в клинической практике принято проводить предварительное лечение гидросальпинкса перед процедурой ЭКО. Первые два варианта сопряжены с хирургическим риском, они склонны к повреждению маточно-яичниковых сосудов и влияют на кровоснабжение яичников. Некоторые исследования показали, что яичник на стороне резекции трубы во время ЭКО хуже реагирует на лечение суперовуляцией; два последних варианта склонны к рецидивам трубного выпота и имеют более высокую частоту трубной беременности. Интервенционное лечение с помощью трубной эмболизации позволяет избежать как риска хирургического вмешательства и изменения кровоснабжения яичников, так и рецидива трубной беременности и водянки. Использование катушек с микропружинами при вмешательствах по эмболизации труб Эмболизация труб лекарственными препаратами может вызвать химический перитонит и изменения внутриматочной среды, и не подходит для лечения гидросальпинкса перед ЭКО. Эмболизация проксимальных труб с помощью микропружинной катушки является механической и не изменяет внутриматочной среды. Пружинная катушка сначала вводится через селективную трубную канюлю и доставляется через микрокатетер в интерстиций и перешеек маточной трубы, который изготовлен из платинового сплава и используется в клинической практике для эмболизации сосудов. Проволока диаметром 0,018 дюйма (0,45 мм) выпрямляется до длины 30-50 мм и скручивается до диаметра 3-5 мм. К проволоке прикрепляется ворсинка для повышения ее совместимости с трубной выстилкой. Механизм действия: (1) полная механическая блокада просвета трубы; (2) изменение местной микросреды эмбола из-за высвобождения щелочной фосфатазы из слабо механически некротической ткани, вызванной имплантатом, что приводит к накоплению вспомогательных лимфоцитов и разрастанию фиброваскулярной ткани для усиления обструкции просвета трубы; (3) проволока из пружинной стали покрыта ворсинками, что повышает совместимость с трубной выстилкой. Преимуществом является то, что она не повреждает артериальную дугу внутри тракта маточной трубы, не влияет на кровоснабжение артерий яичников и улучшает процент беременности при ЭКО. Розенфилд и др. провели эмболизацию труб путем гистероскопического введения катушки с микропружиной в проксимальную часть маточной трубы, после чего было проведено ЭКО и рождение близнецов путем кесарева сечения в 34 недели. Это свидетельствует о том, что гистероскопическое размещение микропружинной катушки в проксимальной части маточной трубы может быть альтернативным методом лечения лапароскопической проксимальной трубной обструкции или тубэктомии для пациенток с гидросальпинксом, желающих пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения. По данным автора, 36 пациенткам была проведена эмболизация путем селективной канюляции труб под рентгеновским наблюдением, при этом микрокатушки доставлялись в проксимальную фаллопиеву трубу для эмболизации заполненной жидкостью трубы. Гистеросальпингография была проведена через месяц после трубной эмболизации и показала, что 61 труба (100,00%) была эффективной. Из них 42 трубки (82,35%) показали наилучшие результаты. Количество неэффективных случаев составило 0%. Критерии оценки эффективности: Гистеросальпингография проводилась через месяц после трубной эмболизации для наблюдения за положением микропружинного кольца в маточной трубе, а также степенью закупорки маточной трубы и тем, попало ли контрастное вещество в дистальный конец маточной трубы. ① Лучшие результаты: Гистеросальпингография показала, что микропружинное кольцо находилось в маточной трубе в пределах 10 мм от ее проксимального ионного отверстия матки, а контрастное вещество не могло попасть в дистальный конец маточной трубы. (ii) Эффективно: Гистеросальпингография показывает, что катушка с микропружиной находится внутри маточной трубы, при этом проксимальный конец трубы виден на 10-30 мм, а контраст не может попасть в дистальный конец трубы. (iii) Неэффективно; гистеросальпингограмма показывает наличие катушек микропружин в маточных трубах с контрастным доступом к дистальным маточным трубам или утечку катушек микропружин в пупочный конец маточных труб или в полость матки. Сравнение интраоперационных показателей между трубной эмболизацией и контрольной группой (пациентки без трубного выпота) не выявило существенной разницы в количестве полученных яйцеклеток, частоте оплодотворения и частоте клинической беременности, но была существенная разница в частоте внематочной беременности и частоте выкидышей, устранение внематочной беременности и снижение частоты выкидышей. Был сделан вывод, что для пациентов с гидросальпинксом, желающих пройти процедуру ЭКО, установка катушки с микропружиной в проксимальный блок гидросальпинкса является по крайней мере одной из альтернатив тубэктомии и является эффективным методом лечения. 5. Перспективы интервенционного лечения трубной эмболии В настоящее время количество пациентов, страдающих бесплодием, увеличивается с каждым годом, расширяется применение экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов. Влияние гидросальпинкса на ЭКО признано, и существует острая необходимость в решении вопроса о том, как лечить гидросальпинкс перед ЭКО. Как новый метод предварительного лечения гидросальпинкса, эмболизация труб позволяет избежать как боли от операции, так и влияния на функцию яичников, а после эмболизации труб частота оплодотворения и частота расщепления яйцеклеток в циклах ЭКО аналогичны таковым у пациентов с проксимальной трубной непроходимостью без гидросальпинкса. Это инновационный и эффективный метод предварительного лечения гидроцеле, который по сравнению с четырьмя методами, используемыми в настоящее время в клинической практике, не имеет осложнений хирургической анестезии, прост, безопасен, экономичен, не влияет на функцию яичников, заполняет пробел в применении интервенционной терапии при экстракорпоральном оплодотворении — переносе эмбрионов и представляет собой новый прорыв в развитии экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов, со значительным увеличением частоты наступления беременности. . Это также исключает возникновение трубной беременности. Есть очень хорошие перспективы для развития.