Большинство эндокринных заболеваний связано с гормональным дисбалансом. Помимо лечения причины, самое главное — восстановить нормальный уровень гормонов. Этот процесс регулировки должен быть очень деликатным, увеличить на один цент слишком много, уменьшить на один цент слишком мало, в самый раз… Но сделать это непросто, в клинической практике часто возникают «перегибы», «слишком много и слишком поздно». Часто возникают ситуации «перебор» и «слишком много, слишком поздно». Ниже мы поговорим о чрезмерном лечении гипертиреоза. Во-первых, чем опасно чрезмерное лечение гипертиреоза? 1.Чрезмерное лечение гипертиреоза может привести к гипотиреозу, причем последний наносит организму человека не меньший вред, чем гипертиреоз, может вызвать снижение метаболизма (например, усталость, холод, замедление пульса и т.д.) и снижение симпатической нервной возбудимости (например, бессловесность, вялость, депрессия и т.д.), влияние на беременную женщину более серьезно, что может привести к выкидышу, преждевременным родам, нарушениям неврологического и интеллектуального развития плода. 2.Овертерапия гипертиреоза может привести к повышению уровня ТТГ по обратной связи, а повышенный уровень ТТГ может вызвать или усугубить зоб и проптоз. 3.Избыточное лечение гипертиреоза может также усилить побочные токсические эффекты антитиреоидных препаратов (АТД) на организм, что может привести к лейкопении, поражению печени, аллергическому дерматиту и т.д. Каковы типичные случаи избыточного лечения гипертиреоза? 1.Неправильное освоение показаний к применению антитиреоидных препаратов (АТД) Под гипертиреозом (обозначается как «гипертиреоз») понимается группа клинических синдромов, обусловленных различными причинами повышенного уровня тироксина в крови. Помимо хорошо знакомой болезни Грейвса (диффузный зоб с гипертиреозом), существует множество других типов гипертиреоза, включая «преходящий гипертиреоз», вызванный подострым тиреоидитом или хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (болезнь Хашимото). Хотя последний также классифицируется как гипертиреоз в широком смысле, этот тип гипертиреоза обусловлен не гипертиреоидным синтезом и секрецией гормонов (например, при болезни Грейвса), а повышением высвобождения тироксина в результате разрушения фильтрующих клеток щитовидной железы, и обычно проявляется только на ранних стадиях заболевания, часто бывает легким, поддается симптоматическому лечению (например, при панических атаках пациенту могут быть назначены пероральные сердечные стимуляторы) и обычно не требует приема антитиреоидных препаратов (АКТ). Антитиреоидные препараты (АТД) обычно не требуются. Даже у некоторых пациентов с выраженными симптомами требуется лишь небольшая доза АТД на короткий период времени, в противном случае пациент очень восприимчив к гипотиреозу. Существует также «гипертиреоз, связанный с ХГЧ». Он возникает в основном на ранних сроках беременности и связан с повышением уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Поскольку ХГЧ и ТСГ химически сходны, ХГЧ также оказывает возбуждающее действие на рецепторы ТСГ на поверхности клеток щитовидной железы, что приводит к слабому повышению уровня FT4 или FT3 и снижению уровня ТСГ. «Связанный с ХГЧ гипертиреоз» является преходящим физиологическим изменением на ранних сроках беременности, симптомы гипертиреоза выражены слабо и обычно не требуют приема антитиреоидных препаратов. По мере прогрессирования беременности уровень ХГЧ постепенно снижается, и уровень тиреоидных гормонов может вернуться к норме. Наконец, следует отметить, что, в отличие от субклинического гипотиреоза при беременности, субклинический гипертиреоз при беременности не требует вмешательства АБТ, поскольку нет доказательств того, что субклинический гипертиреоз связан с неблагоприятными исходами беременности. «В отличие от субклинического гипотиреоза, субклинический гипертиреоз при беременности не требует вмешательства ATD, поскольку нет доказательств того, что субклинический гипертиреоз связан с неблагоприятными исходами беременности или развитием мозга плода». Неправильная коррекция дозы антитиреоидных препаратов (АТД) Фармакологическое лечение гипертиреоза хронологически делится на три фазы: «контрольную», «фазу снижения дозы» и «фазу поддержания». Целью контрольной фазы является контроль синтеза и секреции тиреоидных гормонов и быстрое облегчение симптомов заболевания. Однако важно отметить, что не следует допускать передозировки препарата и слишком большой продолжительности его приема (обычно 4~6 недель). В противном случае это может привести к увеличению щитовидной железы или усугублению первоначального выпячивания глаз. В-третьих, как избежать чрезмерного лечения гипертиреоза Не всякий гипертиреоз нуждается в лечении антитиреоидными препаратами (АТД), перед применением препарата необходимо хорошо провести дифференциальную диагностику, строго усвоить показания к применению препарата; во-вторых, препарат должен быть индивидуализирован, доза не должна быть слишком большой, чтобы не переборщить; в-третьих, в процессе применения препарата необходимо часто контролировать функцию щитовидной железы (FT3, FT4, TSH), по результатам анализа корректировать дозу препарата в нужное время. В-третьих, в процессе приема препарата следует часто контролировать функцию щитовидной железы (FT3, FT4, TSH) и в соответствии с результатами анализов корректировать дозировку.